阿伐他汀对高脂血症无症状性脑缺血的临床分析

李万全

河南新乡市红旗区人民医院 新乡 453000

高脂血症无症状性脑缺血可发展为脑梗死,严重者出现致残性或致死性脑梗死,为了解高脂血症患者无症状性脑缺血发生情况和阿伐他汀的治疗效果,现将TCD检查及高脂血症组治疗8周后复查情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-01～2010-12我院住院及门诊的原发性高脂血症病人,入选标准:根据2007年中华心血管杂志的《中国成人血脂异常防治指南》对近期4周未用过血脂调节剂的异常病人维持正常血脂,2周内采血2次,如2次血脂TC均≥5.18 mmol/L,LDL-C≥4.34 mmol/L,TG≤1.70 mmol/L,HDL-C≤1.04 mmol/L,作为入选对象,有下列条件之一者不作为入选对象:(1)半年内曾患急性心肌梗死、脑血管疾病,严重创伤及手术。(2)肾病综合征、甲状腺功能减退、急慢性肝胆疾病及糖尿病、骨髓病、糖尿病并发症、脂肪萎缩症、多囊卵巢综合征。符合上述指症者27例即阿伐他汀组(A)27例,男15例,女 12例,年龄(62.35±6.42)岁。对照组(B)26例为健康检查,年龄(52.10±6.71)岁,男 17例,女 9 例 。

1.2 方法 应用德国BWL-P型彩色经颅多普勒(TCD)检查仪,用2.0及4.0 MHz脉冲多普勒探头,参考国内常用的探测深度,有浅入深探测受检血管全程,分别监测2组人员的左右大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉(ICA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)的血流速度,通过计算机系统计算出上述各支动脉的脉动指数(PI)和阻力指数(RI)。同时,对高脂血症组(27例)在给予饮食调节等控制代谢紊乱治疗的同时,还给与阿伐他汀 80 mg/d治疗(期间避免使用任何扩张血管药物),持续8周,复查TCD观察脑血流改善情况,及比较PI及RI值的变化。

1.3 统计分析t检验和u检验,以批P＜0.05为差异有统计学意义,P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

由表1可见A组颈内、颅内各支动脉PI值均高于B组,差异具有显著性(P＜0.01),由表2可见A组颈内、颅内各支动脉PI值均高于B组,差异具有显著性(P＜0.01)。由表3所示,A组在给予控制代谢紊乱并同时给予阿伐他汀治疗后检查TCD测出的PI值与治疗前比较均有不同程度的降低,其中 ACA、PCA、ICA、的 PI值差异具有显著性(P＜0.05);RI值则均出现明显降低(P＜0.05)。表4则提示A组经治疗后脑血流情况出现明显改善(P＜0.01)。

表1 2组颅内各支动脉PI值比较 (±s)

表1 2组颅内各支动脉PI值比较 (±s)

注:A组与B组比较,P＜0.01

组别 n MCA ACA PCA ICA BA VA A 组 27 0.86±0.13 0.86±0.16 0.84±0.18 0.87±0.13 0.83±0.13 0.84±0.16 B 组 26 0.72±0.15 0.72±0.06 0.71±0.17 0.73±0.12 0.76±0.19 0.84±0.10

表2 2组颅内各支动脉 RI值比较 (±s)

表2 2组颅内各支动脉 RI值比较 (±s)

注:A组与B组比较,P＜0.01

组别 n MCA ACA PCA ICA BA VA A 组 27 0.67±0.15 0.68±0.06 0.65±0.17 0.67±0.09 0.65±0.10 0.62±0.19 B 组 26 0.56±0.18 0.58±0.16 0.56±0.07 0.58±0.18 0.54±0.06 0.56±0.06

表3 高脂血症组27例治疗前及治疗8周后PI值及 RI值比较 (±s)

表3 高脂血症组27例治疗前及治疗8周后PI值及 RI值比较 (±s)

指数 n MCA ACA PCA ICA BA VA PI值治疗前 27 0.86±0.13 0.86±0.16 0.84±0.18 0.87±0.13 0.83±0.13 0.84±0.16治疗后 26 0.72±0.15 0.72±0.06 0.71±0.17 0.73±0.12 0.76±0.19 0.84±0.10 RI值治疗前 27 0.67±0.15 0.68±0.06 0.65±0.17 0.67±0.09 0.65±0.10 0.62±0.19治疗后 26 0.56±0.18 0.58±0.16 0.56±0.07 0.58±0.18 0.54±0.06 0.56±0.06

表4 高脂血症组治疗前及治疗8周后脑血流改善情况

3 讨论

经颅多普勒超声技术是一种无创、简便、可重复、可以动态连续观察的较常用检验方法,它可提供影响技术监测不到的血流动力学资料[1]。TCD可以检测颈内及颅内各支动脉的血流速度,还可通过计算机系统计算各支动脉的PI值和RI值。PI值表示动脉血管的顺应性,RI值表示动脉血管的阻力。PI值越大,表示动脉血管的顺应性越差,血管的弹性越低,外周阻力越大。RI值越大,表示动脉血管的阻力越大。PI值与脑动脉缺血的程度呈平衡关系,PI值随脑缺血的加重而增加,是缺血性脑血管病的重要敏感指标。

随着人民生活水平的提高,出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势,而缺血性脑卒中发病率明显上升,预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管疾病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发生率显著升高,血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一,降低 TC、TG,升高 HDL-C有助于防止动脉粥样硬化的发生和发展,大大降低缺血性心血管事件的发生率和病死率。

基础研究表明,动脉粥样硬化性缺血性卒中发生的共同机制为:动脉粥样硬化发生后,由于脂质或血液有形成物质在管腔内沉积后导致斑块形成和血管狭窄,严重的血管狭窄可导致局部脑组织低灌注损伤,而高血压等危险因素可以诱发不稳定斑块破裂或脱落,导致局部血栓形成或远端血管栓塞。由此可见,动脉粥样硬化是引起缺血性卒中的重要原因。本组高脂血症患者的PI值与RI值均较同龄的对照组高,说明其脑动脉顺应性差,血管弹性降低,外周阻力增大。高脂血症患者的脑缺血以MCA改变最为明显。高脂血症组在给予控制代谢紊乱并给予阿伐他汀治疗8周后复查TCD,测出的PI值均有不同程度的降低,RI值则均有明显降低,提示经治疗后动脉血管的阻力明显下降,故高脂血症患者经治疗后脑血流情况有明显改善。阿伐他汀作为他汀类3-羟基-3甲基戊二醛辅酶A还原酶抑制剂,具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性,继而上调细胞表面的低密度脂蛋白(LDL-C)受体,加速血浆 LDL的分解代谢的作用,此外还可抑制VLDL的合成。因此他汀类药物能显著降低TC LDL-C和APO-B,也降低TG水平和轻度升高HDL-C。此外他汀类还具有抗炎,保护血管内皮功能,减少血小板聚集,改善凝血机制,使血栓形成的危险性减少等作用[2],近二十年临床研究显示他汀类是防治高胆固醇血症和动脉粥样性疾病非常重要药物。

SPARCL研究显示,对于近期发生过卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)而无冠心病史的患者来说,阿伐他汀80mg/d可显著降低再发卒中风险及主要冠脉疾病发生率。动脉粥样硬化管理对于卒中预防和治疗的重要性已得到多项临床研究证实,TCD是早期发现无症状脑缺血的一种有效方法,为提高患者生活质量,笔建议对于高脂血症3～5年以上患者及早检查TCD,当出现无症状脑缺血时,应严格控制饮食及代谢紊乱基础,及早足量应用阿伐他汀等他汀类药物治疗,可有效预防高脂血症脑缺血疾病(尤其是脑梗死)的发生,从而减少致残率和病死率。

[1]冯烈,徐安定,李洁璠.经颅多普勒超声对糖尿病患者脑血管病变的诊断价值[J].中华内分泌代谢杂志,1994,10(2):86.

[2]杜有仪.他汀类药物治疗心血疾病研究进展[J].中国心血管杂志,2001,6(3):178-179.