保护盆腔自主神经对子宫颈癌根治术后并发症的影响

李静瑜

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,严重影响妇女的身体健康。子宫颈癌根治术由于手术范围广,创伤大,且手术时会涉及盆腔的诸多脏器,所以根治术术后易发生各种并发症,如引起膀胱功能障碍、结直肠蠕动紊乱及性功能障碍等,这些并发症的出现是由于在手术中损伤了盆腔脏器的自主神经[1-2]。笔者选取2009-08～2011-05来我院诊疗的子宫颈癌患者79例,观察并比较保护盆腔自主神经和未保护盆腔自主神经患者术后并发症发生率,以期能够充分的认识和掌握术后并发症的发生规律,提高手术治疗子宫颈癌的治愈率和减少患者的痛苦,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-08～2011-05来我院诊疗的子宫颈癌根治术患者 79例,年龄 28～69岁,平均(49.01±15.69)岁,临床分期按照国际妇产科联合会(FIGO)的分期标准:ⅠA期15例,ⅠB期45例,ⅡA期16例,ⅡB期3例;病例类型:鳞癌68例,腺癌6例,腺鳞癌2例,小细胞癌3例。根据肿瘤大小或分期对其中57例患者进行了术前辅助放化疗。79例患者根据手术方式不同分为2组:盆腔自主神经保护32例,未保护盆腔自主神经47例。2组年龄、临床分期及病理类型等经统计学处理,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 下腹正中切口,切断子宫圆韧带,分离阔韧带,清扫闭孔及髂血管淋巴组织。在输尿管盆段起始处下方寻找下神经并予以保护,在子宫动脉下方寻找盆腔内脏神经,近骶子宫韧带和输尿管之间打开腹膜间隙,锐性分离自主神经丛。术后常规留置导尿管2～3 d,每天行膀胱冲洗,定时进行膀胱功能训练;术中于双侧闭孔窝留置烟卷引流条一根,一端自阴道内引出,保留3～5 d后拔除。

1.3 统计学分析 本研究中所有数据均使用SPSS 13.0统计学软件分析处理,术后并发症等计数资料用百分比表示,采用卡方检验,年龄等计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中未发现肠粘连、肠梗阻及下肢血栓及尿瘘。见表1。

表1 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

子宫颈癌发病越来越趋向于年轻化,早期患者发病率增高,手术治疗仍是早期子宫颈癌的主要治疗措施[3]。由于宫颈癌根治术的手术范围涉及盆腔等诸多重要组织,所以具有较高并发症发生率,但随着手术操作技巧的提高,其并发症已经大为降低,本文术后共出现并发症28例(35.4%)。如何预防和减少手术并发症仍是子宫颈手术治疗的一个重要课题,其中一个关键的问题就是尽量避免损伤盆腔脏器的自主神经,盆腔植物神经结构损伤会出现如下并发症:膀胱功能障碍:包括尿意丧失、尿失禁、尿潴留等;直肠功能障碍:如便秘、排便习惯改变等;性功能障碍:如性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛等。其中发生率较高的为术后膀胱功能障碍,其发生率可高达76%[4]。尿潴留是其根治术后最常见的并发症,国外报道发生率为10%～45%。本研究中共出现尿潴留患者15例(18.99%),与国外报道相接近。可能是因为根治术中的切除范围较大,切断了子宫主韧带和骶韧带中的交感神经和副交感神经,造成术后膀胱逼尿肌功能减弱。植物神经多位于子宫主韧带外侧、子宫骶韧带深层,术中应尽量保留韧带,以尽可能的降低尿潴留的发生率。目前临床上多采用改良的广泛全子宫切除术治疗子宫颈癌,此手术保留了子宫骶韧带外侧及韧带周围纤维组织,阴道旁切除范围为1～2 cm,可以最大限度的保留盆腔神经结节及根干部分[3]。本文保护盆腔自主神经组发生尿潴留3例(9.38%),未保护盆腔自主神经组发生尿潴留12例(25.53%),2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。盆腔淋巴结囊肿也是子宫颈癌根治术后常见的一种并发症,可能是在淋巴组织清扫后没有结扎淋巴管的残端使淋巴液潴留于腹膜后,从而形成假淋巴囊肿,本文中保护盆腔自主神经组发生3例(9.38%),未保护盆腔自主神经组发生4例(8.51%),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。此外,2组的尿路感染和切口感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,子宫颈癌患者的年轻化趋势,要求在治疗时不仅仅要延长患者的生命,而是在保证临床治疗效果的前提下改善患者的生存质量,这也将是今后治疗肿瘤的一个发展趋势。保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治术能够减少术后并发症的发生率,使患者尽早的下床活动,提高其生活质量。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:288;294.

[2]赵文娟.子宫颈癌根治术后并发症27例临床分析[J].山东医药,2009,49(47):84.

[3]吴琨,章文华,张蓉,等.219例子宫颈癌根治术的并发症分析[J].中华肿瘤杂志,2006,28(4):316-319.

[4]Benedetti-Panici P,zuLLo M A,PLotti F,et al.Long-term bladder function in patients wi th locally advanced cervical carcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy and ty pe 3-4 radical hysterectomy[J].Cancer,2004,100(10):2 110.