先兆流产孕妇的护理

毛雅萍,陈灵红,聂丽红,张 蓉

(1.鹰潭市人民医院妇产科;2.中国人民解放军第184医院妇产科,江西 鹰潭 335000;3.上海市浦东新区浦南医院妇产科,上海 200125)

凡妊娠不足28周、胎儿体质量不足1 kg而终止者为流产。先兆流产通常表现为不规则的轻微下腹痛、腰酸、腰坠及少量的阴道流血等症状,但子宫大小与停经周数相符,宫颈口未开、胎膜未破、妊娠产物未排出。经休息及治疗后,若流血或腹痛消失,妊娠可继续进行;如不及时治疗,可发展为流产。近年来因发生先兆流产至医院保胎的孕妇逐年增加,鹰潭市人民医院在2006年1月至2008年12月共收治该类患者62例,在治疗期间通过精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

62例先兆流产患者,年龄 21～36岁,平均(26.3±3.5)岁。所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感,伴或不伴有阴道流血。检查见宫口未开、胎膜未破、胎心正常。1例因合并有宫颈机能不全而提早终止妊娠,其余均康复出院。住院时间2～15 d。

2 护理及体会

2.1 一般护理

1) 病室环境。给患者安置于环境安静的双人或单人病房,严格限制人员探视。只留取1～2位家属陪护。每天病室开窗通风2次,保持室内空气新鲜。床单整洁、舒适,若有污渍,及时更换。

2) 个人卫生。讲解注重卫生的重要性,每天擦身、换衣1次。若有阴道出血的孕妇每天用0.5%聚维酮碘擦洗外阴2次。垫消毒会阴垫,同时指导家属在患者每次排便后协助其用温水清洗会阴部及肛周,以减少感染的发生。

3) 饮食指导。为了保障胎儿的营养需求,提高孕妇机体的抵抗力,故需要加强营养。鼓励孕妇多进高热量、高维生素的食物,同时也应注意营养均衡。

4) 卧床休息。合并有宫颈机能不全的孕妇因行动会增加子宫的敏感性,卧床休息可降低宫颈的内压力,故患者需要卧床休息,必要时适当抬高臀部。平时多采取左侧卧位,以增加子宫、胎盘的血液循环;每隔2～4 h翻身活动1次,但要注意动作轻缓,不可大幅度迅速翻身,以防刺激子宫收缩。

5) 排便护理。由于患者需要卧床休息,故容易发生便秘。若发生便秘,易诱发子宫收缩,造成早产[1]。要指导患者养成定时和正确的排便方法。早餐前后是排便的最佳时机,可指导患者每天早餐后排便(合并有宫颈机能不全的患者尽量在床上排便)。当其便意明显时,指导其别用力屏气,可适当呼气,以减少宫缩的发生。同时指导进食高纤维的食物,必要时可给予缓泻剂口服。本组患者每1～2 d排便1次,均未出现便秘。

6) 心理护理。因担心先兆流产预后不佳,患者易出现焦虑、紧张心理。孕妇焦虑时,体内儿茶酚胺物质明显分泌增多,交感神经活动增强,子宫血管收缩活动增强,可影响子宫血流量而容易导致胎儿窘迫[2],故应安慰家属及孕妇,分散患者和家属的注意力,减轻其紧张和焦虑的情绪。

2.2 病情观察

1) 注意观察有无宫缩。询问患者有无下腹痛、腰酸及阴道流血的情况,同时轻抚腹部了解有无宫缩。若有宫缩,应了解其频率、强度及持续时间,及时报告医生以调整宫缩抑制剂的用量。若宫缩出现的时间较久、强度较强,甚至出现明显的阴道出血,可用窥阴器撑开阴道以了解宫颈管消退及宫口开大的情况。本组1例孕妇妊娠32周时,由于出现明显的阴道出血,提早剖宫产结束妊娠。

2) 避免刺激产生宫缩。瞩患者勿自行刺激乳头和抚摸腹部,同时住院期间避免在腹部行四步触诊,并减少每天听胎心的次数,以免刺激子宫,引发宫缩。

2.3 胎儿的监护

1) 指导孕妇自我监护。教会孕妇正确计数胎动的方法,每天计数胎动3次,1 h·次-1,告诉正常胎动为3～5次·h-1。出现过频或过少的胎动要引起重视。

2) 每天听胎儿心率。一般每天听胎儿心率1～2次,同时注意胎心的频率及节律的变化。若出现明显的宫缩,阴道流血、流液及胎动异常等立即听胎心。

2.4 感染征象的监测

每天至少监测体温2次。定期抽查血常规、C反应蛋白、血沉,取阴道分泌物做细菌培养,注意观察阴道分泌物的性质、颜色、气味等,以了解有无感染。本组62例患者在住院期间均未发生感染。

2.5 用药护理

用药前向患者及家属讲解用药目的、不良反应、注意事项。硫酸镁的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,能有效抑制子宫收缩。本组3例为前置胎盘合并阴道多量出血,胎心正常,使用25%硫酸镁40 mL或30 mL加于5%葡萄糖溶液中,以1～2 g·h-1的速度静脉滴注;每天用药前后监测膝反射及呼吸,且每天须定班测量记录尿量;用药期间还须注意观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、发热等自觉不适;连续用药过程中,监测镁离子浓度2次·周-1,1例患者用药过程中血镁离子浓度为2.17 mmol·L-1,呼吸15次·min-1,但膝反射存在。5例患者因合并有阴道多量出血,故预防性地使用抗生素。用药前应详细询问有无药物过敏史。用药后观察有无过敏反应及不良反应。本组患者均未发生不良反应。

2.6 健康教育

由于先兆流产患者在保胎治疗期间病情可有反复,教会其自我监护及护理的知识尤为重要。在住院期间向其说明各种治疗及护理措施的目的和意义,如保胎药物的作用和不良反应,卧床休息、自数胎动、监护宫缩及阴道流液、流血的重要性,以便及时发现病情变化,采取紧急措施。指导出院孕妇在家多卧床休息,行左侧卧位;禁止性生活,勿刺激乳头及按摩腹部;营养均衡,多食新鲜的蔬菜和水果;保持大便通畅。若发生异常及时来院就诊。

[1] 易春燕,李向芝.1例宫颈环扎术后妊娠期患者便秘的护理[J].现代临床护理,2005,4(6):69-70.

[2] 邵卫红,邵建芳,黄红英,等.妊娠合并宫颈机能不全未行宫颈环扎术患者的孕期护理[J].中华护理杂志,2008,43(3):231-232.