Ligasure血管闭合术在痔治疗中的应用观察

马秀坤，华 扬，秦 海，陈剑秋

(1天津医科大学第二医院，天津300211;2天津市人民医院)

治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的理想手术方式是疗效好、术后并发症少、疼痛轻、恢复快。Milligan-Morgon手术已经成为治疗痔的标准术式，但术中出血多、术后疼痛明显。国外已于2003年开始将Ligasure血管闭合术用于痔的治疗，并取得了良好效果。本研究对Ligasure血管闭合术在痔治疗中的应用效果进行了观察，并与Milligan-Morgon手术进行了对比观察。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2010年2月～2011年5月入院的Ⅲ～Ⅳ度痔患者103例，男46例，女57例;年龄18～65岁。内痔、外痔、混合痔各 35、28、40例。将103例患者随机分为Ligasure组52例及传统手术组51例。

1．2 手术方法 传统手术组采用传统Milligan-Morgon手术:常规操作。Ligasure组采用Ligasure血管闭合术:先将要切除的痔核用组织钳提起，再以Ligasure闭合钳(MAX钳型)钳夹，闭合钳与直肠壁保持15°的角度，一次切除约2/3痔核组织。闭合钳上端应钳夹痔核上方2～3 mm正常黏膜及黏膜下组织，使黏膜下血管闭塞。踩下闭合器脚踏开关，待听到提示音后松开闭合钳。在痔核组织闭合带上远离肛缘端剪断组织束。如遇根部粗大的痔核，可分段闭合切除。两组术后静滴抗生素2 d，手术当日即开始每晚口服麻仁软胶囊2粒，复方角菜酸醋脂乳膏外用(2次/d)。

1．3 观察指标 观察两组术中出血、手术时间、术后止痛药物使用时间、住院时间、术后创面完全恢复时间，术后并发症。术后1、3、7 d及6周、3个月、6个月随访。

1．4 统计学方法 采用SPSS10．0统计软件。计量资料比较用t检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术均顺利完成。术中出血、手术时间、术后止痛药物使用时间、住院时间、术后创面完全恢复时间，在 Ligasure 组分别为(2．43 ±1．06)ml、(10．85±1．81)min、(2．53 ±1．01)d、(3．90 ±1．13)d、(21．8±6．2)d，传统手术组分别为(26．8 ±6．2)ml、(26．8±6．2)min、(4．55 ±1．78)d、(10．80 ±1．97)d、(29．1±6．5)d，两组各指标相比，P 均 ＜0．05。

Ligasure组及传统手术组各有1例术后继发出血，保守治疗后出血停止。Ligasure组术后有1例、传统手术组有3例出现尿潴留，保守治疗后自行排尿。随访3个月，Ligasure组无肛门不适及肛周感染，传统手术组有2例肛门不适、1例伤口延期愈合。两组未出现肛门狭窄和继发肛裂。

3 讨论

传统的Milligan-Morgon手术因无法完全控制术中出血，造成术中及术后出血量较多，同时由于出血使术野不清，延长了手术时间并干扰了手术操作。Ligasure血管结扎闭合系统的独特之处是以组织反应发生器作为电流和电压的能量来源，组织反应发生器感觉两钳之间的将要熔合的组织密度，将信息传回发生器，发生器控制系统自动调整将要释放的能量以闭合组织。这种能量(高电流、低电压)与单极和双极电凝不同，可使血管及其周围组织的胶原蛋白和弹性蛋白变性，结合血管钳口的压力，使变性的蛋白重组，融合形成一透明带［1］，产生永久性管腔闭合。安全和永久闭合直径大至7 mm的血管，避免了缝扎止血的复杂操作;直接闭合血管，无需切开或剥离;由于可调节能量释放，因此热扩散少，组织损伤小［2］。Spivak 等［3］用猪的肾动脉做实验，记录在加压过程中血管闭合后闭合带破裂时的压力，结果结扎束血管闭合系统(EBVS)的动脉破裂压高达900 mmHg。Jaime等［4］同时用猪的肾动脉和静脉做实验，结果EBVS闭合血管的可靠性高于双极电凝，并且闭合处形成一透明带，易于判断是否完全闭合，而双极点凝则无透明带形成，肉眼不易判断;极小的热扩散和负损伤(侧向热传导距离1～2 mm);无或极少粘连和焦痂，体内无异物存留;速度比缝线快，缩短手术时间，减少出血。因此，应用该技术闭合痔核内动、静脉是安全可靠的。本组病例中大部分患者术后无明显及持续疼痛，无需使用任何止痛剂。由于无结扎线的刺激及伤口创面较小，与传统手术相比，患者肛管内无明显异物感和坠胀感。由于术后疼痛减轻，恢复较快，患者住院时间明显短于传统手术。由于术后疼痛减轻，术后尿潴留明显少于传统手术。术后无肛门狭窄、肛裂发生。表明该手术的安全性与传统手术无明显差别。

我们体会，本术式适用于各种脱出程度的内痔、外痔、混合痔，尤其是Ⅲ～Ⅳ度痔为最佳适应证。

［1］Heniford BT，Matthews BD，Sing RF，et al．Initial results with an electrothermal bipolar vessel sealer［J］．Surg Endosc，2001，15(8):799-801．

［2］Kennedy JS，Stranahan PL，Taylor KD．High-burst strength feedback-controlled bipolar rvessel sealing［J］．Surg Endosc，1998，12(6):876-878．

［3］Spivak H，Richardson WS，Hunter JG．The use bipolar cautery，laparoscopic coagulating shears，and vascular clips for hemostasis of small and medium-sized vessels［J］．Surg Endosc，1998，12(2):183-185．

［4］Landman J，Kerbl K，Rehman J，et al．Eveluation of a vessel sealing system，ipolar electrosurgery，harmonic scalpel，titanium clip，endoscopic gastrointestinal anastomosis vascular staples and sutures for arterial and venous ligation in a porcine model［J］．J Urol，2003，69(2):697-700．