彩色多普勒超声检查在出血坏死性胰腺炎诊断中的应用

李玲玲，郭 艳

(鹤壁职业技术学院医学院，河南鹤壁458030)

急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症，其中出血坏死性胰腺炎起病急骤，患者病情危重，会出现机体多个器官功能障碍，及时、准确的诊断对治疗方法的选择非常重要［1］。2005年10月～2010年10月，鹤壁市第一人民医院经手术病理检查证实急性出血坏死性胰腺炎70例，患者均于入院2 d内行彩色多普勒超声检查。现分析其检查结果，探讨彩色多普勒超声在出血坏死性胰腺炎临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

70例急性出血坏死性胰腺炎患者中，男41例，女29例;年龄32～72岁。所有患者均经临床表现、实验室检查、影像学检查及手术病理检查确诊。选择30例健康志愿者作对照。患者于入院2 d内行彩色多普勒超声检查，采用PHILIPS HD 11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5～5 MHz，按常规依次检查肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏等，重点观察胰腺大小、形态、边缘、内部及周边回声、胰管及胆管情况、邻近脂肪间隙、肾周筋膜情况。检测患者及健康志愿者十二指肠下动脉(IPA)流速。分析患者的超声检查结果，并与手术病理检查结果作比较。采用SPSS13．0统计软件，计量资料比较用t检验，P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

本组70例中，术前超声检查诊断出血坏死性胰腺炎64例(91．4%)，余6例因肠道气体干扰、胰腺结构显示不清而误诊。70例患者均行手术治疗，术中发现胰腺部分坏死39例、全胰腺坏死31例。超声图像显示64例胰腺呈不同程度肿大，其中局部肿大36例、弥漫性肿大28例，胰腺实质呈不均质强回声为主39例、低回声为主14例、混杂回声为主11例，胰腺边界不清，周围脂肪间隙模糊，肾周筋膜增厚65例，胰管扩张9例，胆总管扩张21例，胆系结石28例，腹水70例，胸水41例。70例患者的IPA流速为(0．21 ±0．19)m/s，与健康志愿者的(0．59 ±0．25)m/s相比，P ＜0．05。

3 讨论

急性出血坏死性胰腺炎是由于各种病理因素引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，破坏胰腺组织而导致的化学性炎症，甚至可引起全身性炎症反应［2］。在本病的发病过程中，磷脂酶A、弹力蛋白酶及激肽酶发挥了重要作用。胃酸是刺激胰液分泌最强的因素之一，当十二指肠内pH值降低时，可以通过多种途径引起胰腺内胰蛋白酶分泌增加，后者被活化后可以引起胰腺组织的损伤，TNF-α及IL-6等多种细胞因子也参与了该病的病理过程。

急性出血坏死性胰腺炎的诊断主要依靠病史、实验室检查及影像学检查。常用的影像学检查方法有超声、CT及MRI等。超声检查不但可以显示病变内部及其周边的回声特点，而且还可以探测到病变的血液供应及血流动力学特点［3］。本资料显示，超声对急性出血坏死性胰腺炎的确诊率为91．4%。说明彩色多普勒超声对出血坏死性胰腺炎具有较高的诊断价值。误诊的6例因肠道积气严重干扰观察而致。

在彩色多普勒超声图像上，急性出血坏死性胰腺炎多表现为胰腺明显肿大(为正常胰腺的2～4倍);胰腺内部回声不均，可见斑点状、条形或片状强回声及低回声;胰腺边缘不规整，呈波浪状，包膜不连续，与邻近组织分界不清，周围脂肪间隙出现炎性浸润，肾周筋膜及大网膜增厚;腹腔及盆腔内几乎均可见液体回声［4］。随病程的进展，患者会出现胰腺脓肿及胰腺假性囊肿，前者壁不光滑，内部呈低回声，其内可见气体回声;后者边界清晰，内部呈较均匀的液体回声［5］。急性出血坏死性胰腺炎超声改变较急性水肿型胰腺炎严重，后者胰腺肿胀程度轻，内部很少出现强回声，出现较大量腹腔积液者少见［6］。另外，本研究发现急性出血坏死性胰腺炎患者IPA流速明显降低，表明胰腺血流量明显减少，这也是胰腺坏死的病理基础之一。

［1］Gong HL，Tang WF，Ren YY，et al．Summary of integrative medicine for severe acute pancreatitis:26-year clinical experiences and a report of 1 561 cases［J］．Chin J Integr Med，2011，17(5):381-385．

［2］Takeda K，Yokoe M，Takada T，et al．Assessment of severity of acute pancreatitis according to new prognostic factors and CT grading［J］．J Hepatobil Panc Sci，2010，17(1):37-44．

［3］ Ortega AR，Gómez-Rodríguez R，Romero M，et al．Prospective comparison of endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography in the etiological diagnosis of"idiopathic"acute pancreatitis［J］．Pancreas，2011，40(2):289-294．

［4］Golea A，Badea R，Socaciu M，et al．Quantitative analysis of tissue perfusion using contrast-enhanced transabdominal ultrasound(CEUS)in the evaluation of the severity of acute pancreatitis［J］．Med Ultrason，2010，12(3):198-204．

［5］Kotwal V，Talukdar R，Levy M，et al．Role of endoscopic ultrasound during hospitalization for acute pancreatitis［J］．World J Gastroenterol，2010，16(39):4888-4891．

［6］ Anderson K，Brown LA，Daniel P，et al．Alanine transaminase rather than abdominal ultrasound alone is an important investigation to justify cholecystectomy in patients presenting with acute pancreatitis［J］．HPB(Oxford)，2010，12(5):342-347．