长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折11例临床分析

孙兆云，高圣龙，郭新银

(莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

内固定物取出后再发骨折临床少见，但其发生后处理棘手［1］。2001年7月～2011年7月，我们共收治长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折患者11例，现回顾其临床资料，探讨其发生原因和治疗方法。

1 资料分析

本组男8例，女3例;年龄21～52岁，平均30.2岁。初次骨折部位股骨8例、胫骨1例、腓骨1例、尺骨1例。均采用加压钢板内固定治疗，术后17～25个月行内固定物取出术，患者出院后于躲避机动车、下蹲、滑倒、甩钓鱼竿时发生原位再发骨折。

2例尺桡骨骨折移位较轻，采用闭合复位前臂夹板外固定治疗，同时进行前臂功能锻炼;第3个月时见骨痂生长，继续固定至第5个月骨折线模糊，拆除夹板，嘱避免剧烈活动半年;第14、15个月复查时均可见骨折线消失并有连续骨痂包绕。9例行切开复位、自体髂骨植骨交锁髓内钉内固定术。术中见断端为一种灰白色“纤维骨痂”，无渗血，于钢板周围轻度增生，厚度略厚于骨折端但不超过其2倍，髓腔变窄但通畅。清除断端不良骨痂，扩髓，插入髓内钉，锁定远端;断端周围包括髓腔内植骨，适当回敲使断端紧密接触，再锁定近端。术后1周开始不负重床上功能锻炼，每月拍片复查至断端骨痂形成后弃拐行走。

术后2～3 a，骨折处均见到大量骨痂形成，达到骨性愈合。

2 讨论

应用坚强内固定术治疗的骨折多为直接愈合，其X线特征是骨折区域没有特异骨痂形成［2］。坚强内固定引起的应力遮挡可造成骨强度下降，一旦撤除内固定装置，若不加以保护，有可能引起再骨折。应力遮挡对骨折愈合的作用并非都是负面的。在骨折固定的早期，由于坚强内固定材料的高刚度，使固定局部能够抵抗外力对骨折造成的不利影响，为骨组织的顺利愈合创造稳定的局部环境。在骨折愈合的后期，骨的刚度已接近正常水平。此时，若固定物仍然存在，就会使作用于局部的应力大部分为钢板所承受，钢板下骨长时间得不到足够的应力刺激而出现骨代谢负平衡，进一步造成局部骨质疏松或骨强度下降。此时撤除内固定，骨折处达不到生理骨的强度，易发再骨折。

普遍认为，术后上肢12～18个月、胫骨12～24个月、股骨18～36个月为取出内固定物的最佳时机［4］。骨折一旦充分愈合，即应尽快地去除固定物，以便日常活动产生的应力作用于骨骼，并刺激骨骼再塑形。本组患者初次骨折内固定方式均为加压钢板内固定，是导致内固定物取出术后原位再发骨折的根本原因。本组9例患者采用髓内钉内固定治疗，疗效满意，表明髓内钉内固定术治疗本病效果满意。

［1］Davison BL.Refracture following plate removal in supracondylar-intercondylar femur fractures［J］.Orthopedics，2003，26(2):157-159.

［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2005:161-165.

［3］刘振东，范清宇.应力遮挡效应—寻找丢失的钥匙［J］.中华创伤骨科杂志，2002，4(4):62-64.

［4］荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定［M］.北京:人民卫生出版社，1999:295.