腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾效果观察

傅 忠，李金鹏，刘传荣，李 彦，黄秀明，徐建兵

(赣州市妇女儿童医院，江西赣州341000)

高位隐睾是指查体未扪及睾丸的隐睾，即睾丸位于腹腔内肾下极至腹股沟内环口上方。2007年6月～2011年1月，我们采用腹腔位隐睾固定术治疗小儿高位隐睾26例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患儿均为男性，年龄13～28个月，平均21个月。单侧隐睾20例，双侧隐睾6例。查体均未扪及睾丸，其中26例经超声检查，睾丸均定位在腹腔内腹股沟内环附近。

1.2 手术方法 术前夜晚及手术日清晨清洁灌肠1次。术前禁食4～6 h，术前插胃管、导尿管。采用气管插管下全麻。在脐孔直视下置入1个5 mm Trocar，建立CO2气腹，压力8～10 mm Hg。经脐孔置入5 mm腹腔镜探查腹腔，对高位隐睾进行确诊和定位。分别于左、右腹直肌外侧在腹腔镜监视下置入两个5 mm Trocar，用血管钳和剪刀在腹腔内离断睾丸引带;将精索血管和输精管表面的腹膜切开，充分游离精索血管和输精管，使睾丸无张力的到迏阴囊底部。在阴囊中缝的外侧作一横行皮肤的小切口，用蚊式血管钳在皮下和肉膜之间潜行分离以形成容纳睾丸的小室;用长血管钳从阴囊皮肤、肉膜进入腹腔，钳夹精索筋膜，在确认睾丸没有扭转的前提下将睾丸拖出阴囊外。精索筋膜与阴囊肉膜缝合3～4针，用可吸收线缝合阴囊切口。拔除Trocar，用可吸收线缝合腹膜，切口用胶布固定。术后患儿麻醉清醒后即可饮水及进食流质，第2天正常进食。无需应用抗生素、镇静或止痛剂，术后第2～3天出院。

2 结果

26例患儿经腹腔镜探查确诊为高位隐睾。手术均获成功，手术时间60～180 min，平均70 min。术中出血量少许，无术后并发症发生。

3 讨论

隐睾也称睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部后腹膜下降至阴囊，是小儿泌尿外科最常见的疾病。患儿出生后睾丸仍可继续下降，但1岁以后睾丸继续下降的机会明显减少［1］。高位隐睾是指查体未扪及睾丸的隐睾，即睾丸位于腹腔内肾下极至腹股沟内环口上方，约占隐睾患儿的20%。目前，国内高位隐睾通常用激素测定、睾丸血管造影、超声、CT或MRI和手术探查等来诊断。因为激素测定只有对双侧扪不到睾丸者，判断为腹内隐睾或无睾畸形才可能有一定参考意义;而对于单侧扪不到隐睾者，则不能对其作出定位或判断该侧是否睾丸缺如。精索内静脉造影或睾丸动脉造影，因其有一定的损伤和危险性，目前多不选用。超声、CT或核磁共振(MRI)尽管无创伤，但有较高的假阳性或假阴性发生率。因此，上述的辅助定位检查对确诊是否是腹腔内睾丸或睾丸缺如无实际临床意义。腹腔镜探查是确诊高位隐睾的一种新技术，创伤明显优于传统开腹探查［2，3］。

高位隐睾需手术治疗。传统手术方法为沿腹股沟切开并向腹部延长切口，腹膜后游离精索，复位固定睾丸。手术损伤大，术后恢复慢。本组患儿采用的腹腔镜高位隐睾固定术，在腹腔镜下将精索血管和输精管表面的腹膜切开，充分游离精索血管和输精管，使睾丸无张力的到迏阴囊底部并固定，疗效满意，术中创伤小、出血少、术后恢复快，值得临床推广。术中如果将睾丸牵引至阴囊时张力过高，可以多处切开精索血管束表面的纤维包膜，延长精索血管的长度，有利于缩短输精管和精索血管到阴囊底的距离。术中操作要精细，以防止发生并发症。常见的并发症有:输精管常折曲于腹股管中，断离睾丸引带时容易发生输精管损伤;游离精索和输精管时造成其内血管损伤，或牵拉睾丸进入阴囊时发生扭转，可造成睾丸萎缩［4］。

［1］施诚仁.新生儿外科学［M］.上海:上海科学普及出版社，2002:623.

［2］王果.小儿外科手术难点及对策［M］.北京:人民卫生出版社，2006:705.

［3］王果，李振东.小儿外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:887.

［4］李龙，李索林.小儿腹腔镜手术图解［M］.上海:第二军医大学出版社，2005:157-158.