环形电刀切除术治疗次全子宫切除术后宫颈囊肿的疗效

吴荷英,李海香

(玉山县人民医院妇产科,江西玉山334700)

次全子宫切除术后宫颈囊肿常有发生,玉山县人民医院从2005年起应用环形电切除术(LEEP),对30例次全子宫切除术后宫颈囊肿患者进行治疗,追踪1年效果满意,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2005年1月至2008年12月,本院收治30例次全子宫切除术后宫颈囊肿患者,年龄43～45岁,均经阴道镜、B超及病理学检查确诊。术后1～8年,平均3年。其中3例因阴道血性分泌物就诊时发现,27例妇检时发现。B超报告囊肿最小4 cm×3 cm×3 cm,最大8 cm×7 cm×6 cm,平均5.6 cm3。其中6例曾行穿剌抽取囊肿。

1.2 方法

1.2.1 仪器

采用高频电刀(广东三瑞2000型)及电子阴道镜(金科威SLC-2000型)。

1.2.2 术前准备

术前盆腔或阴道B超检查了解宫颈囊肿的大小及囊腔的个数,阴道镜了解宫颈囊肿表面情况,常规行分泌物涂片排除霉菌及滴虫性阴道炎等生殖道急性或特殊感染。行液基细胞检查、查出凝血时间正常,必要时活检。均诊断宫颈囊肿并排除宫颈癌。

1.2.3 手术方法

患者取膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈表面病变范围,电子阴道镜辅助观察,根据囊肿大小及多少采用不同的术式。接通电源,启动开关,调节功率,电刀为30～40 W,电凝60～80 W。用小环形电刀切除囊肿组织最薄或最外突出处,从左到右或从上到下缓慢均匀地连续移动电刀将最薄区病变切下组织(0.3 cm×0.3 cm大小),球形电极止血。等囊内液体全部流出后再观察是否为多囊,对多囊的组织分次切割,待囊内液体全部流出后,修整囊壁;囊壁过大则分次切割至囊变较薄组织处。环形电刀切除中央部分组织时深度不易太深,以切开见囊液流出即可。视囊壁的具体情况,尽量切开所有囊壁,排出所有囊液后,球形电极点凝出血点凝创面即可。如囊壁较深,则切除部分囊壁,1周后囊内液流清、囊腔缩小,可辩清宫颈形态再行修整,切除囊壁行组织病理检查。术后1周、1个月、2个月、3个月、半年、1年复查,注意阴道出血、分泌物的量、宫颈修复等情况,禁止性生活2个月。

1.3 治愈标准

术后1周、1个月、2个月、3个月、半年、1年复查时确定疗效。治愈标准:宫颈形态基本恢复,可见再造的宫颈管,宫颈表面光滑,B超检查无宫颈囊肿声像。

2 结果

手术均在门诊进行,手术时间3～7 min,术中出血2～4 mL。术后恢复情况:术后1周内阴道有多量分泌物,1周后分泌物减少呈淡红色,阴道镜下见痂皮形成,持续约3周基本正常,1个月后复查可见宫颈创面基本愈合,囊肿大者可见再生的宫颈口稍充血,无一例明显阴道出血。本组30例术后4～8周宫颈完全修复、外观光滑,病理检查结果为扁平状鳞状上皮。

LEEP对次全子宫切除术后宫颈囊肿的总治愈率为96.7%(29/30),手术一次成功率为96.7%(29/30);无继发出血和感染的发生;随访1年未发现复发。

3 讨论

宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种主要表现,它是由子宫颈慢性炎症愈合过程中,新生鳞状上皮覆盖宫颈腺导管或纤维结缔组织压迫腺管,导致腺体分泌物排出受阻,分泌物潴留在腺腔中,腺体逐渐形成囊形的囊肿样病变。常单发或多发,大小不一,囊壁被覆单层上皮或立方上皮或扁皮上皮,囊腔液较清亮或脓液;因此,宫颈囊肿多发生于慢性宫颈炎,绝大多数伴宫颈肥大。宫颈囊肿分布在宫颈的前后唇、宫颈内外口,数量较多并且分散位于宫颈外口的向阴道隆突,在临床上妇科检查及阴道镜检查可以发现,而宫颈肌层壁间或颈管内的囊肿只能在B超下发现,其声像图表现多伴有宫颈肥大、宫颈部见圆形或椭圆形液性暗区。

对于子宫颈有轻、中度病变要求行子宫切除的年轻患者,予保留宫颈,次全切除术不失为一种理想的术式。次全切除术在保留子宫颈的同时,去除子宫颈管移形上皮,防止子宫残端癌的发生;在保持盆底组织不下垂,保留阴道正常结构,提高生活质量方面具有较明显优势。尤其对于腹腔镜下子宫次全切除术,很难保证准确、完整地切割宫颈黏膜和宫颈移形带,宫颈黏膜不能完整切除,宫颈外鞘残留过多,则原有的宫颈残腔引流不畅、术后易发生宫颈潴留囊肿,这成为此种术式常见的术后并发症[1]。

LEEP是经电极尖端产生的超高频电波,能精细地完成切割、止血、消融、汽化、电灼等所有的功能,具有手术精确、微创,术后无瘢痕、恢复快、无痛、安全、手术时间短等优点,而且还可得到不影响病理检查的组织标本。LEEP治疗宫颈囊肿的手术时间短,术中、术后出血少,术后1周排液量多为囊肿内液,1周后创面焦痂脱落故阴道分泌物有少许血性。笔者的体会是LEEP不同于常规治疗宫颈炎的手法,手术切除一定不能深,仅切开囊壁即可,囊壁血运不丰富出血不应多,采用点凝即可止血,减少血痂的形成避免术后阴道出血。

[1] 钱德英.宫颈锥切术的适应证及并发症[J].中国实用产科与妇科杂志,2004,20(7):401-402.