外切内扎术治疗混合痔100例临床观察

牛 琳，院存珍，弓戌冬

(1.岚县人民医院，山西 岚县 035300;2.解放军第264医院，山西 太原 030001)

混合痔是肛肠科的一种常见病、多发病。临床症状主要有便血、肿痛、痔核脱出等。是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅱ度以上时多形成混合痔，混合痔逐步发展，肥大肛垫逐渐增生，下移脱出到肛门外，当脱出的痔核在肛门周围呈梅花状时，称为环状痔。其手术方法多是在外剥内扎术基础上改进而来。岚县人民医院普外科2000年至2009年间采用外切内扎术治疗混合痔100例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料共100例混合痔患者，其中男性60例，女性40例，年龄20～60岁，平均40岁，病程1～15年。混合痔核1～3枚70例，3枚以上30例。其中环状混合痔20例。

1.2 手术方法

术晨清洁灌肠，以排空大便。采用肛周局部麻醉、骶麻或腰麻均可。取侧卧位，常规消毒铺巾。充分用手法扩肛达4指，暴露痔块，在痔块凸出明显处用组织钳提起痔块向外牵引，充分暴露内痔，沿直肠纵轴方向用大弯止血钳钳夹痔核基底部，外痔部分作V形切口，分离曲张的静脉团，彻底清除血栓，以免外痔术后复发，内痔部分用7号丝线贯穿缝扎，如痔体较大，结扎部分用剪刀剪除，肛周创面皮肤适当修整，使肛缘平整，较大的外痔切除后创面较大，出血多，用1号丝线缝扎止血。最后在创缘皮下点状注入少量亚甲兰利多卡因麻药，以减轻术后疼痛。在手术完毕后检查结扎线是否在位，有无明显出血，用手指检查肛门有无狭窄，一般能容2指以上即可。最后在肛内用凡士林纱布填塞，加压包扎。术后每日温水坐浴，术后7～10 d结扎线自行脱落，12～14 d完全愈合。

2 结果

本组100例全部治愈，术后1 d均可下地行走，7～10 d出院，随访1年以上未发生肛门失禁、黏膜脱垂、肛门狭窄、排便困难等并发症，肛门外观平整。出血、肿痛、痔核脱出等症状消失。

3 讨论

现代概念认为痔是肛垫的病理性肥大。痔的治疗原则是消除症状。对于没有症状的痔，即使很大也不一定是手术指征;痔虽小但有严重症状时，则必须手术治疗［1］。这一观点得到许多国内学者的认可。目前痔的治疗正趋向于微创性、生理性，治疗的目的在于保留正常肛垫，维持完善的肛管功能。

本资料采用的外切内扎术治疗混合痔，是传统的外剥内扎术［2］的改进。采用狭长V形切口切除外痔、内痔钳夹缝扎法治疗混合痔，其优点在于手术时间短，创面、切口较小，术中出血少，肛周水肿轻，术后无肛门狭窄、排便困难等并发症发生。此方法一方面消除了痔引起的临床症状，同时尽可能地减少了因肛垫损伤引起的并发症，能更好保持肛门的形态、功能，在临床上取得较满意的效果。本资料结果显示，100例均治愈，该方法治疗效果满意，随访1年未发现有并发症出现。在术中应注意尽量保护齿线结构，减少齿线损伤;内痔结扎点尽量避免在同一肛管水平面上;剥离皮下曲张静脉，取尽血栓，防止术后外痔复发;尽量减少切口数量，以免术后瘢痕形成明显引起肛管狭窄。

［1］ 张东铭.痔的现代概念及解剖生理学基础［J］.大肠肛门病外科杂志，2000，6(3):4-11.

［2］ 李春雨，张有生.实用肛门手术学［M］.沈阳:辽宁科技出版社，2005.