老年人宫颈癌放疗的护理

彭莉贞,熊 艳,吴云燕,魏晚霞,夏为书

(江西省妇幼保健院肿瘤科,南昌330006)

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段,适用范围广,各期均可使用,疗效好[1]。现将老年宫颈癌患者放疗的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年5月在江西省妇幼保健院肿瘤科住院的宫颈癌老年患者126例,年龄60～75岁,平均67.5岁,病程6～10年。均经病理诊断确诊,其中鳞癌101例,腺癌25例。

1.2 方法与结果

全部病例均采用钴60外照射做远距离照射,配合高剂量率192 Ir近距离治疗机行近距离腔内放疗,同时给予相应的护理措施。126例患者均完成放疗计划,其中22例发生放射性直肠炎,发生率17%,经对症治疗后病情均得到有效控制。126例患者均好转出院。

2 护理

2.1 心理护理

宫颈癌患者大多数不能正确认识自己的疾病,思想压力很大,多有悲观情绪和恐惧心理,加上年龄偏大,对治疗缺乏信心,认为自己即将离开这个世界,被家庭和社会淘汰,易产生紧张和惧怕心理,所以护士应同情、尊重患者,在生活上主动关心体贴她们,保持病房整洁,营造一个安静、安全、舒适的休息环境,使患者感到温馨。放疗前应对患者进行耐心细致的解释,介绍宫颈癌的发病率、治愈率、生存率,增加患者的信任度,增强患者生存下去的信心。同时注意做好患者家属的工作,使患者和家属共同配合,完成整个治疗计划。

2.2 阴道冲洗的护理

告知患者阴道冲洗是放疗的重要辅助手段。

2.2.1 目的

清除坏死、脱落的组织,减少感染,促进局部血液循环,改善组织营养状态,避免阴道粘连,以利于炎症的吸收与消退;能清除放疗后坏死的组织,提高放疗敏感度,预防盆腔腹膜炎[2]。

2.2.2 方法

用无菌生理盐水冲洗阴道每天1次,冲洗时动作轻柔,冲洗压力不宜过高,温度适宜;严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度,防止交叉感染。

2.3 照射野皮肤的护理

由于放射使皮肤变薄、萎缩、软组织纤维化,致使毛细血管扩张,皮肤会出现充血、发红等湿性反应。放疗前应向患者说明照射野皮肤及预防皮肤反应的重要性,放射野局部可出现干性脱皮或湿性皮炎,如为干性脱皮可用滑石粉外扑,如为湿性皮炎,应充分暴露患处,并用抗生素软膏和肤轻松软膏按1∶1比例混匀后涂擦患处,以起到消炎及保护皮肤的作用[3]。嘱其保持照射野画线的清晰,穿宽松、柔软的棉制衣服,禁用肥皂及碱性洗液,禁用粘贴胶布及热敷,皮肤脱屑时禁用手撕脱,瘙痒时尽量少磨擦和不用手搔挠。

2.4 造血系统不良反应的护理

因放射线抑制骨髓的造血功能,导致白细胞下降,从而降低患者的抵抗力,故患者应保持个人卫生,经常开窗通风,保持室内空气清新,应根据天气变化随时增减衣服,预防感冒,每周化验血常规1次,如白细胞低于3.0×109L-1,血小板低于50×109L-1时,应暂停放疗,并遵医嘱给予升白细胞药物治疗,同时应注意休息。

2.5 泌尿系统的护理

宫颈癌的放疗,不可避免的要照射全膀胱,放疗前嘱患者排空膀胱,膀胱充盈致放疗后弹性不好的膀胱黏膜血管破裂,多数患者会出现不同程度的放射性膀胱炎,有症状者可口服泌尿系敏感的抗生素治疗,少数严重者可静脉滴注抗生素及止血药,或采用膀胱冲洗,常常能起到较好的止血作用;保持膀胱空虚,对症处理能得以好转,使放疗能顺利进行。

2.6 饮食指导

老年人因代谢功能和吸收能力较差,加上放射线对机体的影响而出现食欲下降,甚至恶心、呕吐,导致患者强烈拒绝进食,影响放疗的治疗周期。所以应鼓励患者少量多餐、进营养丰富、清淡易消化的饮食,如鱼、蒸蛋、瘦肉、豆制品、新鲜水果、蔬菜等,同时注意食物的烹调方法,禁忌烟酒,避免进食过酸、过辣等刺激性食物。

2.7 出院指导

在临床上发现许多患者在放疗后复查时阴道炎症引起的种种不适已经成为除泌尿系和直肠癌晚期并发症外的主要主诉[4-5],特别是老年患者更容易发生。老年人卵巢功能衰退,体内雌激素水平降低,阴道菌群发生改变,阴道干涩,黏膜薄,本身易出现阴道炎症状[6],在此基础上再加以放射性损伤,其阴道炎的症状更加严重,复查时可以发现阴道黏膜更薄,容易形成糜烂、溃疡、粘连、狭窄甚至闭锁,并发腰困、腰腹疼痛。为减少老年宫颈癌放疗后阴道炎的发生,放疗后除了一定要坚持阴道冲洗外,可以局部用药治疗。应保持阴道清洁,教会患者阴道冲洗的方法:适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度、转动冲洗头冲洗,坚持阴道冲洗半年左右,防止宫颈堵塞,阴道粘连。嘱患者进食高蛋白、高维生素饮食,多饮水,避免重体力活动,适当休息。定期复查,治疗后第1年1～2个月复查1次,第2年3～4个月复查1次,5年后每年复查1次,以保持生存质量。

[1] 殷蔚伯,余子豪.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:1015-1020.

[2] 李延秋,黄巍,张素芬.宫颈癌患者的放疗护理及健康教育[J].中国误诊学杂志,2009:12(35):49.

[3] 蒲秀萍,田月明.宫颈部放疗的护理[J].华北煤炭医学院学报,2001,3(5):640-641.

[4] 殷蔚伯,申文江,王绿化.放射治疗损伤[M].北京:中国医药科技出版社,2001:3-5.

[5] 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:680-682.

[6] 董志伟,谷铣之.临床肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2002:3-4.