全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的护理

林 莺,肖 冰,吕旭英

(兴国县人民医院骨科,江西兴国342400)

静脉血栓的形成是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍,好发部位为下肢深静脉,常见于骨科大手术后,可直接影响患肢功能恢复及手术结果,严重时可危及生命。人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成及其继发的肺动脉栓塞是术后严重的并发症之一,因此术前术后的有效预防是防止深静脉血栓形成的重要措施。

1 临床资料

2006-2008年兴国县人民医院共收治行全髋关节置换术患者68例,其中男33例,女35例,年龄63～83岁,住院20～30 d。2例患者发生下肢深静脉栓塞,经抬高患肢,溶栓药物治疗,出院时均可在取行器的帮助下独立行走,无疼痛不适,其余患者均末发生深静脉栓塞。

2 下肢深静脉血栓形成的预防和护理

2.1 病因分析

静脉血栓形成的三大因素是静脉血流缓慢,静脉内皮损伤及血液高凝状态,由于高龄患者术前下床活动明显减少,心肺及血管生理功能退变或器质性病变,静脉回流减慢。手术直接损伤血管,电凝刀切割和分离组织损伤血管内壁,有利于凝血活酶的形成和血小板积聚,促使血栓形成。大手术和长时间手术时血小板发生聚合,黏附性增大,数量增加,血液高凝。

2.2 加强心理指导

加强与患者沟通,增强患者康复的信心,以积极乐观的态度对待手术,告之患者术后早期锻炼的重要性,消除其疑虑。

2.3 术后病情观察

术后严密观察患者的生命体征,保持切口负压引流管通畅固定,观察引流液的颜色、量,术后保持患肢20°～30°的外展中立位,双膝之间用三角垫或软枕绑好,防止患肢内收,注意患肢保暖,密切观察患肢感觉运动情况,注意皮肤颜色、温度、肿胀等情况,如有异常及时报告医生。

2.4 术后饮食护理

术后6 h后,患者无恶心、呕吐等胃肠道症状,给予患者多饮温热汤水,每日2 000～3 000 mL,可稀释血液,降低血液黏绸度,多吃粗纤维饮食,保持大便通畅。

2.5 术后功能锻炼

早期的肢体活动可促进血液回流,减少深静脉血栓形成的机会。有研究证明,踝关节的“环转”运动对预防全髋置换术后深静脉血栓形成最为理想[1]。手术当日麻醉恢复后鼓励患者行踝关节“环转”运动(20～30次·min-1)及股四头肌臀肌的等长收缩练习(即绷紧大腿肌肉5 s后放松5 s,把两边臀部收缩在一起约5 s,再放松),并做深呼吸练习,促进血液回流,患侧肢体下方垫合适厚度的软垫,保持30°外展中立位。术后第1天,可适当取半卧位,撤除下肢软垫,伸直患肢防止髋屈曲畸形,可在有效的止痛下行被动活动,如腿部肌肉的按摩,踝关节的被动活动,上身及臂部做引体向上运动[(1～2)次·h-1]等,同时加强踝关节主动屈伸及股四头肌、臀肌的等长收缩练习(上午、下午各5～10 min)。术后第2天,继续做深呼吸练习,加强腿部肌肉的等长、等张收缩训练及关节活动,上午、下午及睡前各锻炼20～30 min,引体向上运动(3～4)次·h-1,并尽量独立完成,注意运动量由小到大,活动时间由短到长,所有的床上活动均在患肢保持外展中立位的状态下进行。术后4～5 d,病情平稳后在患者能耐受的情况下下床活动,下床前逐渐延长半坐卧位的时间,防止出现体位性低血压症状,起床时,患者以健肢及双手的力量支撑,由陪护人员站在患侧床边,协助患者,一手托患肢,一手托患者肩部,协助患者下床,坐起时膝关节要低于髋关节,上身不可前倾,借助步器站立行走,注意始终保持患肢30°外展中立位,避免患肢内收及外旋,指导患者掌握正确的锻炼方法,陪护人员也应掌握并要督促患者进行锻炼,保持良好的心态,不可操之过急,应循序渐进,认真进行锻炼,早期正确的功能锻炼对预防深静脉血栓的形成具有良好的效果。

2.6 物理预防措施

足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,避免血液滞留,降低术后下肢静脉血栓发生率,物理预防不会增加出血风险,可以用于术前、术中、术后,与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血因素的患者。

2.7 药物预防措施

手术12 h前或术后12～24 h(硬膜外腔导管拔除后2～4 h)皮下给予常规剂量低分子肝素;或术后4～6 h给予常规剂量的一半,次日增加至常规剂量。用药时间一般不少于7～10 d,用药期间要监测血小板计数。

下肢深静脉血栓的后遗症严重影响了患者的生活工作能力,甚至危及生命,临床上有90%的肺栓塞是由下肢深静脉血栓引起的[2]。全髋关节置换术后发生深静脉血栓的形成原因是多方面的,通过对68例全髋关节置换术患者的护理,笔者体会到做好高危人群的宣教工作,术后实行物理预防,药物预防,早期进行正确的功能锻炼,对减少或避免下肢深静脉血栓的形成,减轻患者的痛苦,提高生活质量具有重大意义。

[1] 陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志,2001,21(3):145-147.

[2] 曹洪,李伟,谢祥仁,等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况[J].医学综述,2008,14(2):275-278.