万琦珍,万琦俐
(1.抚州市疾病预防控制中心卫生监测科;2.抚州市第一人民医院急诊科,江西抚州344000)
毒蛇咬伤是江西省农村和山区的常见病,夏秋季多发。毒蛇咬伤人体后,蛇毒迅速从毒牙注入伤口内,通过淋巴和血液循环扩散到全身,产生中毒症状。若救治不及时,常危及患者的生命。2010年6月抚州市出现洪灾,发生了多起毒蛇伤人事件,抚州市疾病预防控制中心跟踪了18例患者的整个急救和护理过程,结果报告如下。
本组18例患者,男15例,女3例,年龄22~57岁,平均33.5岁,均为灾区农民。患者被毒蛇咬伤后到达医院就诊时间间隔为1~16 h,入院前伤口均经简单处理,如伤口冲洗、吸毒结扎、外敷草药、口服蛇药等。咬伤部位:上肢2例,下肢16例,伤口留有一对毒牙痕,局部明显红肿、剧痛,并沿同侧肢体向心性扩散。部分患者出现全身中毒症状,表现为畏寒、发热、头晕、恶心呕吐、复视、眼睑下垂、呼吸困难等。
入院后立即切开伤口冲洗并外敷蛇药,建立静脉通道,尽早、足量地使用抗蛇毒血清中和毒素,常规注射破伤风抗毒素,合理选用抗生素控制感染,大剂量短期应用糖皮质激素,输液疗法维持水、电解质平衡,营养支持及对症治疗。经积极抢救和精心护理,18例患者均治愈出院,住院时间为6~13 d。
毒蛇咬伤后现场急救很重要,应采取各种措施,迅速排出毒液,并防止毒液的吸收和扩散。患者应保持镇静,伤肢下垂、静置、限制活动。被咬后3 min内在伤口近心端缚扎,记录上带时间,每15~20 min放松1次,间隔时间1~2 min,缚扎一般不超过2 h。严密观察患肢的血运情况,防止缺血性挛缩或坏死。如有剧烈疼痛、动脉搏动减弱或消失、皮肤苍白发凉、末梢循环不良应立即松开缚扎。局部伤口可用双氧水或1∶5 000高锰酸钾反复冲洗,减少毒素吸收;咬伤伤口在24 h内应作扩创术排毒,然后用吸引器或注射器反复抽吸,直至肿胀消退。
抗蛇毒血清含有特异抗体,具有中和蛇毒的作用,是治疗毒蛇咬伤的特效药。抗蛇毒血清的原理是通过抗原抗体中和反应而迅速出现疗效,但对蛇毒造成的脏器损害无直接保护作用,其疗效完全取决于伤后用药时间,愈早愈好,伤后2 h内效果最佳。为了争取治疗时间,通常把皮试、脱敏、治疗叠合为一[1],即在抗蛇毒血清静脉滴注前常规肌内注射异丙嗪25~50 mg,将抗蛇毒血清2 mL稀释于5%葡萄糖250 mL中,以每分钟15滴的速度缓慢静滴,20 min后如无反应,再加入所需剂量的抗蛇毒血清摇匀后快速滴注。用药期间注意严密观察,如有不良反应,可调节滴速进行脱敏治疗,便于静脉给药,使治疗更加及时,抢救更加方便,护理工作进一步简化。儿童用量与成人相同,不应减少。
将患者统一安置在ICU监护室,床旁24 h心电监护,密切观察患者的生命体征、意识、呼吸及频率、节律、血氧饱和度的变化,及时抽血测血常规、血生化、血气分析、肝肾功能等,观察尿量及性质的变化,准确记录24 h出入量,发现异常立即通知医生,并积极配合抢救,同时做好各种记录。
患者因患肢活动受限,护理人员应协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理,保持床单位清洁干燥、平整无渣屑,出汗多时及时抹洗,勤换干净衣裤。根据病情给予流质或半流质,进食易消化、清淡、营养丰富的饮食,以保证营养,提高组织修复力,促进伤口愈合。
毒蛇咬伤多事发突然,患者及家属往往表现为精神紧张、心理恐惧、思想负担重,所以在救治过程中,应耐心向患者及家属做好解释工作,消除他们的焦虑、恐惧心理;同时以镇静的态度、精湛的技术、熟练的操作、细致周到的护理,赢得患者及家属的信任,介绍抢救成功的病例,增强患者战胜疾病的信心。
每年6-9月是毒蛇出没频繁的季节,尤其夏季雷雨前和洪水后是毒蛇出没最多的时候,蛇会爬到高处避险,高地、村民家中成为蛇最好的栖息地,而此处也正是人员集中之地,因此毒蛇伤人事件明显增多。本中心通过媒体、宣传单等多种方式向群众普及预防蛇伤人基本知识,强化自我防范意识,告知患者遇到毒蛇咬伤后,切忌慌张乱跑,应就地进行缚扎、冲洗,控制减缓蛇毒扩散,彻底清除蛇毒,减少蛇毒继续吸收等自救措施,并尽快前往医院进行正规治疗。
[1] 张斌.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:711.