CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理

殷荣华

(南通大学附属海安医院,江苏海安,226600)

CT引导下经皮肺穿刺活检术是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法,它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点,已被临床广泛应用,并显示出了极高的临床诊断价值[1]。但由于患者术中难免产生恐惧、紧张情绪,从而影响手术顺利进行,且可出现多种术后并发症[2],故做好护理尤为重要。现将本院2009年5月至2010年5月行CT引导下经皮肺穿刺活检术20例患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组共20例,男 13例,女7例,年龄 33～84岁。经美国GE公司SYSCT99-OCO型Lightspeed16CT扫描仪检查均为肺周围型肿块,其中多发病灶5例,12例行增强扫描。肿块大小为0.7 cm～6.7 cm,平均2.7 cm,其中直径<3 cm者12例,>3 cm者8例。病灶距胸壁的平均距离≤5 cm,最远距胸壁9 cm。肿块部位:右肺上叶5例,右肺下叶8例,中叶2例,左上肺2例,左下肺3例。高血压者8例均在血压控制后行经皮肺穿刺活检术,术前常规检查血常规及凝血功能排除凝血功能障碍。

1.2 方法

术者仔细询问病史、体查患者、阅读CT片,然后根据病变部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位,测量病灶的最大直径,并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后,行包括病灶上下层面在内的CT扫描,直径>3 cm者层厚5 mm,直径<3 cm者层厚2.5 mm。确定最佳穿刺点、进针方向、角度及深度,根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。在穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜,保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度,根据设定的穿刺计划,在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描,以确定针尖在病灶内的位置,当穿刺针尖达到预定位置后切割取材,一般切割槽内可获得(1.0～2.0)cm×0.1 cm大小的线头虫样组织标本,放入10%甲醛固定液内,且把针上残余组织均匀薄涂于玻片,放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。简单包扎后做全肺扫描,了解有无并发症。休息15 min后离开,病情较重或有并发症者给予止血、抗炎、吸氧等对症处理,所有患者24 h后复查正侧位胸片。

2 结 果

本组20例共穿刺24次,其中3例因第1次所获取的组织较少,且未出现任何并发症,为了提高病理组织学的诊断准确率在同一结节做了2次穿刺。5例多发病例中,1例分别在2个结节各做了1次穿刺,其余均1次穿刺即得到了足够组织标本。病变刺中率 100%。术后并发气胸3例,均为闭合性气胸。其中2例给予保守治疗,吸氧,并嘱患者卧床休息,3 d后症状好转;1例为中等量气胸,经胸腔闭式引流和负压抽气处理,5～7 d内症状好转。肺出血2例、血痰3例使用止血药保守治疗好转。病理结果:肺腺癌10例,鳞癌4例,细支气管肺泡癌 2例,转移癌2例,结核1例,炎症1例。

3 护 理

3.1 术中护理

本组20例护理上特别加强了穿刺前的健康教育和指导,在与患者谈话并签字后,开始实行健康教育方案:①穿刺前要先向患者讲述穿刺的过程和可能发生的不适,尽量减轻患者的紧张心理,争取患者的良好配合;②了解病变部位,指导患者采取舒适的卧位;③指导患者进行屏气训练,因为穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行,且小病灶如果患者不能良好配合将可能导致穿刺失败,所以术前指导患者进行屏气训练是保证穿刺成功、减少并发症的关键。要求患者在平静呼吸数次后屏气5 s,反复训练,对咳嗽较剧的患者服用镇咳药物,待咳嗽好转再行穿刺;④穿刺过程中让患者保持平静的浅呼吸,不要咳嗽,不用力憋气和打喷嚏,嘱患者在医师安排好体位后,尽量保持不动,并注意经常安慰患者,消除其紧张、恐惧的心理;⑤穿刺结束后拔针时,嘱患者暂停呼吸数秒,并指导患者卧床休息15 min后再离开穿刺室回病房。

3.2 常见并发症及救治护理

对于行CT引导下经皮肺穿刺活检术患者,特别注意在术后24 h内需密切观察呼吸频率、呼吸深浅度的变化,嘱患者尽量卧床休息,少活动,均匀呼吸;若患者不得不咳嗽时让其做深呼吸,必要时给予止咳药,以减少诱发因素;经常巡视患者,随时了解患者自觉症状,询问有无胸痛、气短、呼吸困难等,注意听诊穿刺侧呼吸音的变化,发现异常及时通知医师进行检查[3-5]。本组中气胸3例,均为闭合性气胸,其发生率明显低于文献报道,这与病例的选择、技术的提高和护理上的健康指导都有一定的关系。2例给予保守治疗,吸氧3 L/min,3 d后症状好转。1例为中等量气胸,使用中心静脉穿刺进行胸腔穿刺并留置,接一次性调压水封瓶,接电动气胸箱,持续负压抽气,压力保持在-6 cmH2O～-14 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),同时吸氧,3 L/min,3～5 d症状好转,停止抽气,夹管观察1～2 d,经X线胸片检查,确认好转后拔除胸腔引流管。

[1] 张雪梅,丁仕义,牟玮,等.CT引导肺穿刺活检对不同大小病灶的应用价值[J].中国医学影像学杂志,2005,13(1):38.

[2] 黄振国,张雪哲,王武,等.CT导引下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率因素分析[J].临床放射学杂志,2003,22(7):582.

[3] 李安敏,杨西富,李晓文,等.CT导向下经皮肺穿刺活检术应用(附58例报告)[J].放射学实践,2002,17(1):77.

[4] 吴杰,张大春,李明钊,等.CT引导下经皮肺穿刺活检30例分析[J].贵阳医学院学报,2009,34(6):677.

[5] 顾广红,李晓华,邹海军.CT引导下经皮肺肿块穿刺活检的临床研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(9):125.