急性上消化道出血的急救与护理体会

朱承菊

(江苏省扬州市第一人民医院消化内科,江苏扬州,225001)

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道路,包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血,是指在数小时内失血量超过1 000 mL或循环血量的20%,主要临床表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少而引起周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及患者生命[1]。在临床上护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要。本院2008年3月～2009年3月共收治186例急性上消化道出血患者,现将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料

本组186例患者中,男117例,女69例。年龄13～83岁。病因分组中,消化性溃疡137例,门脉性肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血32例,消化道肿瘤11例,出血性胃炎6例。临床治愈157例,好转22例,转外科手术5例,死亡2例。

2 急救护理

对急性上消化道出血的患者按急危重患者护理,护士应及早识别及时抢救,以挽救生命,同时应备好抢救药品和器械,做好交叉配血工作,并密切观察患者病情变化,积极配合医生抢救。

2.1 密切观察病情

观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化。给予多功能监护仪进行监护,每15～30 min测量脉搏、血压1次。上消化道大出血时要建立两条静脉通道,快速输液输血扩充血容量,尤其是出现低血容量休克时应快速滴入[2],纠正休克,观察神志、末稍循环、尿量的变化,准确记录出入量,正确记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数。呕血和便血除反应出血部位外,还反应出血的量和速度,如出血量在5 mL/d时,大便隐血为阳性,出现黑便时出血量至少在50 mL以上,胃内储留量达250～300 mL则出现呕吐;出血量在500～1 000 mL时可现口渴、烦燥不安、心慌、血压下降;出血量在1 000 mL以上,可有周围循环衰竭表现。一旦发现异常,要做进一步观察,如发现患者表情淡漠,面色苍白、脉搏细弱、血压下降、恶心呕吐、上腹部饱涨不适,应想到是上消化道出血积聚在胃内,此时应立即让患者平卧,下胃管,将胃内瘀血引导出,同时注入止血药物,重则采取补液输血等综合措施,否则待患者大量呕血与便血后再做处理会被动得多,甚至可因窒息而造成患者立即死亡。若疑为食道下段静脉曲张或胃底静脉曲张破裂出血[3],应立即插入三腔管压迫止血,充气后牵引,每12 h放松气囊1次[4],15～30 min/次,同时行胃内灌注,观察有无再出血,并记录大便颜色及脉搏血压的改变,调整治疗与护理措施,做到尽早发现出血的早期表现,做出准确的判断并及时进行处理。

2.2 卧床休息

大量出血患者应绝对卧床休息,休克患者可采取头部和躯干抬高20～30°、下肢抬高15～20°,可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增加回心量及改善脑血流[5]。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保持呼吸道通畅,保持病室安静、整洁、舒适。

2.3 心理护理

上消化道出血的患者常出现恐惧、绝望的心理状态,此时应关心、安慰患者。护理人员可陪伴患者,使其有安全感。及时清除血迹和倾倒呕吐物,做好口腔护理,以减轻其恐惧心理及心理压力。尽量满足患者的要求,帮助患者树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。医务人员避免在床边讨论患者的病情[6],按医嘱给予镇静剂,保持安静,稳定情绪,减少再出血。

2.4 饮食护理

对急性大出血患者应禁食[7]。出血停止后改用营养丰富、易消化的流质半流质,开始少量多餐,以后改为软食,不可吃刺激性食物,尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性,以免诱发再度出血;养成定时进餐的良好习惯,饮食多加咀嚼,避免急食;溃疡病发作期间少量多餐,每餐间不加零食;限制酸辣、生冷、粗硬、油炸、浓茶、咖啡等刺激性食物,避免过饥。

2.5 加强基础护理,防止并发症

有黄疸者加强皮肤护理,卧床期间防止压疮发生;呕吐、呕血后立即为患者进行口腔护理[8],保持口腔清洁,避免引起口腔疾病。鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰,给予超声雾化吸入,防止肺部并发症。

2.6 健康教育

病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识和日常生活应注意的问题,如不能过劳,保持情绪稳定、戒烟、戒酒、避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相关的急救知识,指导和鼓励患者与同种疾病的患者交流,消除悲观情绪,保持最佳心态,调动患者的积极性,主动配合治疗。患者应把握消化道出血知识,努力发现和消除发病因素。工作紧张时,更要强调饮食卫生,合理安排工作和休息,做到劳逸结合。如出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物,如可的松、阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等,应禁用或慎用。

3 小 结

急性上消化道出血,起病急,来势凶险,变化快,易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确诊断,进行有效的止血治疗及认真细致的观察护理可使患者转危为安,提高治愈率,降低病死率,从而达到康复的目的。

[1] 尤黎明.内科学护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:255.

[2] 山东医学院.护理常规(上)[M].济南:山东大学出版社,1983:70.

[3] 陈壮英,李慧.肝硬化上消化道出血患者的护理[J].护理研究,2009,23(suppl 2):100.

[4] 徐碧茂.肝硬化并发食管胃底静脉破裂出血的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(17):4093.

[5] 曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:29.

[6] 曲维香.标准护理计划内科[M].北京:北京医科大学中国协合医科大学联合出版社,2001:44.

[7] 罗玲.肝硬化的饮食护理[J].中华误诊学杂志,2007,7(29):7126.

[8] 殷磊.护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:103.