51例肺癌患者化疗和放疗的护理

顾菊凤

(东南大学医学院附属江阴市人民医院肿瘤科,江苏江阴,214400)

化疗和放疗是治疗肺癌的重要方法,对于不能手术治疗或手术治疗不彻底的中、晚期恶性肿瘤均采用化疗和放疗等综合治疗,以缓解症状、控制肿瘤扩散,延长生命。但患者在接受化疗和放疗的同时也出现了各种严重副反应,给患者带来痛苦和思想负担,影响了治疗效果,所以在化疗和放疗的同时,应注意对患者的护理,及时采取措施,帮助其完成治疗全程。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月～2010年7月在本科行化疗合并放疗患者 51例,男 37例,女14例,年龄 38～74岁。常用化疗药物有顺铂、长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛、紫杉醇、培美曲赛、多柔比星、表柔比星、卡培他滨等。放疗用单纯外照射法,采用6MV-X线放疗,同中心照射。照射1.8～2.0 Gy/次,5次/周,总量60 Gy。

本组51例经精心护理及化、放疗等措施,肿块缩小、临床症状完全缓解28例,减轻13例,无变化10例,有效率80.4%。

2 护理对策

2.1 心理护理

肺癌患者由于他们对癌症缺乏全面正确的认识,有些患者对治疗信心不大,加上治疗时间较长,化、放疗后副反应大,会产生不同程度的忧郁紧张、焦虑恐惧的情绪。针对患者的这种情绪,根据不同的心理,采用不同的疏导方法与患者进行沟通。多关心、体贴患者,有疑问时耐心解释,解除患者后顾之忧,取得患者协作。宣传肿瘤知识,有关化、放疗的副作用、注意事项,提高患者对正规治疗的信心,使其充分发挥主观能动性,提高自身防御能力,消除紧张感、恐惧感,促使患者积极配合治疗,从而取得最佳的治疗效果[1]。

2.2 饮食护理

合理的饮食搭配对减少患者化、放疗引起的消化道反应很重要。每个化、放疗患者均有不同程度的食欲下降、恶心、呕吐、腹胀不适、吞咽困难、口干和咽喉疼痛等,而营养是影响疗效的重要因素之一,所以应重视进食。在饮食方面要考虑让患者摄取高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂肪易消化的食物。在化、放疗尤其治疗1～2 d患者消化道反应明显时,宜选择清淡食物,以粥、面为主。

在化、放疗间歇期,患者胃纳差,不思进食,应根据患者口味给其做些色、香、味俱全的美食,以刺激食欲,鼓励进食,少量多餐。注意口腔清洁,餐后漱口,每日早晚各刷牙1次。放射治疗时,多服用滋阴生津、润肺、止咳化痰之品,如冬瓜、红萝卜、黄鳝及各种鱼肉、鸭肉等,忌辛辣、香燥、烟酒等刺激性物品。放疗易出现放射性食管炎,患者应忌食粗硬、粒大的食物,每次化、放疗后进水量不少于2 000 mL[2]。

2.3 皮肤护理

由于射线通过皮肤进入肿瘤组织时对皮肤有一定损伤,照射区皮肤出现界限分明的局部红斑,有轻微瘙痒、灼热感,继之色素沉着,皮肤干燥脱屑,伴有刺痛等[3]。因此应注意放疗前要保持照射区局部皮肤清洁干燥,有汗应拭干,因水分可产生电离加重皮肤损伤;内衣需柔软、宽大、吸湿性强,不穿硬性衣物防摩擦;瘙痒者不能抓,有脱皮时切勿撕扯;未经医生允许,不可使用任何软膏、碘酒、酒精等刺激性药物局部涂抹,不宜用肥皂、热水、粗毛巾擦洗;外出时避免阳光直晒;保护放射野标记的清晰完整,切记不可私自涂改。

2.4 使用化疗药的护理

静脉治疗工具、途径的选择:一般首选外周中心静脉导管(PICC),次选深静脉置管(锁骨下静脉,颈内静脉等),无条件下行浅静脉留置,杜绝使用钢针。静脉治疗工具、途径的合理选用,除了能给患者提供一条生命的通道以外,同时也能保护血管,使患者减少痛苦。

化疗药物的毒副反应:用大剂量顺铂时必须水化,输液时速度不要过快,以免发生心功能不全。使用顺铂后0.5 h给予速尿,有利于保护肾脏;治疗中要注意尿量、尿色变化,记录24 h尿量,定期检查肾功能,防止意外发生。

2.5 化疗和放疗副作用的护理

骨髓抑制:化、放疗同时并用有严重的骨髓造血系统抑制作用,使白细胞、红细胞、血小板计数在周围血中明显减少,治疗期间应检查血常规2次/周。白、红细胞减少影响免疫功能,使机体免疫力下降,患者表现为头晕、乏力、面色苍白、四肢皮肤青紫,且易感染、感冒等[4],应嘱咐患者注意天气变化,及时增加衣服预防上呼吸道感染,对有皮肤损伤者预防继发感染的发生。血小板减少可影响凝血功能,应注意有无牙龈出血、皮肤瘀斑等,要用软毛刷刷牙。白细胞低于3×109/L或血小板少于6×1010/L者,停止放、化疗,给予对症治疗,应用升白药物,并加强营养。白细胞低于正常范围的患者应避免到公共场所,以防呼吸道感染。当白细胞低于1.0×109/L时应考虑保护性隔离,出入病房均需戴口罩、帽子,病室每日用紫外线照射2次。

放射性肺炎:放疗后或放疗后期可能出现放射性肺炎,表现为肺野受照射区的急性渗出性炎症,有刺激性干咳,重者剧烈咳嗽、咯泡沫样痰,持续时间较长[5]。伴有肺部感染者,并发高热、咯痰等,应及时给予大量抗生素和激素治疗。放疗中要严密观察患者的病情变化,嘱患者卧床休息,注意保暖,预防感冒。

放射性食管炎:吞咽疼痛患者应进细而软的食物,饭前可口服复合维生素B溶液200 mL+庆大霉素16万U+利多卡因10 mL,3次/d[6]。

[1] 陈素坤.医学心理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:604.

[2] 方建飞,蒋梅芳,俞立农,等.食管癌放射治疗所致食管粘膜炎症的护理[J].中华护理杂志,1999,34(12):722.

[3] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:290.

[4] 魏金梅.加强护理质量管理[J].医药学刊,2007,12:40.[5] 申文江,徐国镇.放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学 北京医科大学联合出版社,1998:102.

[6] 邹春晖,杜春芳,陈凤芹.肿瘤患者化疗后的护理[J].基层医学轮胎,2008,12(2):161.