乳腺结核的超声诊断

黄红萍,李恤民

(玉山县中医院超声科,江西玉山334700)

乳腺结核是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症,好发于中、青年女性,病程较长,发展较缓慢,根据发病原因可分为原发和继发2种。乳腺结核在临床上较为罕见,临床表现复杂多样,缺乏特异性,各种检测方法也各有局限,极易造成误诊[1-3]。本文就1998年3月至2010年11月在玉山县中医院经手术病理证实的16例乳腺结核患者的超声诊断资料进行回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组16例乳腺结核患者,均经手术病理证实,均为女性,年龄18～47岁,平均32岁,怀孕及哺乳期3例,发现乳腺包块7 d～2年不等,包块大小1～9 cm,包块位于左乳外上象限7例,左乳内下象限3例,左乳内下及外下象限2例,位于右乳外上象限3例,位于右乳内下象限1例。临床触及乳房内肿块,质硬偏韧,边界清楚12例,触及肿块境界不清楚4例。自觉乳腺疼痛5例,无明显临床症状仅有轻微触痛7例,无任何不适4例。所有病例均常规行乳腺彩超检查,术前常规胸片检查,4例胸部见结核钙化病灶,1例曾患结核性腹膜炎,2例曾患结核性胸膜炎。

1.2 方法

采用百胜Au4及PHILIPS Envisor型彩色超声诊断仪,探头频率5.0～12 MHz,常规行乳腺超声检查,并双腋下淋巴结检查。检查时充分暴露胸部,双手对称平置于枕旁,尽量放松,以乳头为中心对乳腺组织呈放射状连续扫查,仔细观察乳腺组织各层结构,对临床所指可疑包块区仔细扫查,发现包块时仔细观察包块形态,边界,内部回声,用探头加压推挤包块,看包块是否移动,变形,内部回声可否移动,再用彩色多普勒血流显像看包块内血供情况,并摄片保存。

2 结果

16例乳腺结核患者中,根据超声显像大致可分为实质包块型5例(封四图1),溃疡瘘管型7例(封四图2),混合包块型3例(封四图3)及脓肿型1例(封四图4)。实质包块型超声检查显示乳腺某一象限腺体组织内可探及1个或2个边界欠清的低回声包块,质较硬,内部回声不均匀,2例包块内可显示点状钙化,CDFI示较大的包块内少许点状血流信号。溃疡瘘管型显示乳腺内某1或2个象限腺体组织回声局限性增粗致密,边界欠清,内部回声高低不等,内可见不规则的低无回声光带呈“树枝”样向周边延续,CDFI显示包块内较丰富的点条状血流信号。混合包块型显示乳房某一个或多个象限内较大的液实不均质性包块,边界欠清,内部回声高低不等,实质部分边缘不整齐,可侵犯到皮肤组织并向皮肤外破溃,包块中间可见不规则的絮状回声沉积,用探头加压推挤包块可见包块内絮状光点可移动,CDFI示包块实质部分较丰富的点条状血流信号。脓肿型1例患者乳房检查显示左乳晕下一类圆形边界清楚的低回声包块,局部可有纤细的包膜样回声,包块内为密集的中低回声光点堆积,包块可移动,包块周边组织回声不均匀减低,CDFI示包块内无血流信号,手术切开包块见包块内为干酪样坏死物。16例患者中9例患侧腋下能探及椭圆形淋巴结回声,边界清,皮髓质分界清晰,CDFI示淋巴门血流。

3 讨论

近年来随着结核病在世界范围内的流行增加,乳腺结核的发病率有明显升高趋势[4]。超声检查作为乳腺疾病的首选检查方法,如果能早期确诊乳腺结核,特别是小的结核病变,这对临床确定治疗方案将有很大帮助。但由于乳腺结核病变发展时期不同,类型不一,超声表现特异性不高[5],特别是实质肿块型最容易误诊,边界较清晰的容易误诊为乳腺纤维瘤,边界不清伴细小钙化容易误诊为乳腺癌,本组5例实质肿块型超声误诊为纤维腺瘤2例,乳腺癌1例,溃疡瘘管型因乳腺结核结节间相互融合成干酪样液化肿块,形成脓疡,进而形成久治不愈的窦道超声表现比较特殊[2],本组病例超声诊断全部正确,混合包块型及脓肿型与乳腺炎伴脓腔形成相似,但它无红、肿、热、痛等急性炎症表现。

尽管乳腺结核的超声显像缺乏特异性,容易误诊,只要高度重视,把乳腺结核作为一个常规鉴别的疾病,在超声检查时尽量使用高频彩色多普勒探头,工作中多认识、多总结乳腺结核病声像图特征,必要时在超声引导下穿刺活检,还是能对乳腺结核作出初步诊断的[6]。同时,在超声引导下行经皮脓肿穿刺引流,还能达到治疗的效果。

[1] 杨光华.病理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:355-365.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,2000:395.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:329.

[4] 刘长春,公丽彤.乳腺结核的诊治探讨:附89例报告[J].中国普通外科杂志,2007,16(11):1096-1098.

[5] 王少华,纪祥军.乳腺结核的诊断与治疗[J].医学研究生学报,2010,23(5):557-560.

[6] 谢娟,郭萍,于建江.超声诊断乳腺结核病7例的体会[J].西南军医,2004,6(1):71.