高频彩超对小儿肠套叠的诊断价值

龙劲松,李加平,邱 冬,雷 震,邓晓妃

(深圳市第六人民医院超声科,广东深圳518052)

随着高频彩超探头的广泛应用,临床已初步利用此技术用于对小儿肠套叠的诊断。深圳市第六人民医院用高频彩超对57例小儿肠套叠进行扫查,通过比较其声像表现,以总结、探讨高频彩超对小儿肠套叠的诊断及是否存在肠壁水肿、缺血,为临床采取正确的治疗提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年5月至2010年6月因腹痛为主诉就诊的本院门诊及住院儿童57例,均经手术或空气灌肠证实为肠套叠,男36例,女21例,年龄3个月～7岁,平均2.4岁。

1.2 仪器和方法

患儿取平卧位,充分暴露腹部,采用意大利百胜DU8型及迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪,用7.5～12.5 MHz宽频探头。直接接触腹壁扫查,必要时加压以推开肠气。对不合作的患儿,给予水合氯醛镇静。重点观测肠套叠的范围、肠壁水肿程度、肠套叠近端肠管有无扩张、腹腔及肠间隙有无积液,测量肠套叠鞘部和套入部大小。再用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)观察肠套叠包块周边及内部血流分布情况。

2 结果

肠套叠的声像图特征表现为腹腔内低回声不均质包块,轮廓清晰或欠清晰,周围可见不规则暗区,纵切面扫查图像显示为对称的多层平行结构,呈高低相间回声,类似“套筒征”(封四图1A);横断面扫查图像显示为多层同心圆,外周呈光滑完整高回声,其内侧为相对较厚且均匀的环形低回声,再内侧为不甚规整的偏高回声和弱回声图,中心区呈强回声或强弱相间的混合回声,整个包块呈“同心圆征”(封四图1B)或“靶环征”。57例患儿中以右腹为主,其中位于右腹部48例,脐左下方8例,1例位于脐左上。根据肠间隙有无积液,测量肠套叠鞘部和套入部大小以及CDFI显示肠系膜血供情况,为肠套叠的治疗方案的选择提供依据,即血供丰富时先考虑非手术整复,无血供及肿块周边RI增高时(RI＞0.8),考虑手术治疗。其中空气灌肠复位52例,手术3例(术后病理报告:送检肠管充血、出血,黏膜有坏死,并肠系膜淋巴结急性炎症)均治愈。2例经保守治疗后复查:肠套叠包块消失、临床症状恢复正常。

3 讨论

小儿肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一,是肠管的一部分及其系膜套入到邻近肠管内的一种疾病,4～10个月多见。目前病因尚不十分清楚,可能与婴儿回盲部系膜固定未完善,活动度较大有关[1]。按照肠套叠发生部位可分为回盲型(此型多见)、结肠型、小肠型(此型少见),小儿肠套叠大部分位于右侧腹部,尤以右上腹多见。本组57例中右侧腹部肠套叠48例、占84.2%,其他部位9例、占15.8%;回盲型46例、占80.7%,结肠型10例、占17.5%,小肠型1例、占1.75%,与文献[2]报道基本一致。

临床上诊断小儿肠套叠一般通过实验室检查及X线透视,结合患儿症状等来确诊,有时因患儿年龄较小、查体又不合作,体征不明显、就诊时发病时间短、大都不出现典型的黏液样便等原因使得诊断困难。随着超声仪器的发展,特别是高档高频彩超的出现,使得超声诊断小儿肠套叠有较高的诊断率[3]。肠套叠的超声图像一般都有较为特征性的表现:横切肠管长轴时,肠套呈“靶环征”或“同心圆征”;纵切时,肠套呈“袖筒征”;斜切时,肠套呈“假肾征”[4]。

小儿肠套叠除了二维上有其典型特征,对肠套叠的肠壁缺血情况,CDFI也有独到的参考价值。彩色多普勒超声能检测到套叠包块内肠系膜血管呈星点状的动脉血流信号[5]。肠套叠早期由于局部肠壁充血水肿、肠壁增厚,CDFI可显示肠壁血流增加,后期由于局部肠管壁缺血坏死,CDFI显示局部肠壁血流信号减少至逐步消失。因此,彩色多普勒可通过对肠壁血流分布来判断肠套叠后肠壁的缺血程度,一般血流较丰富时,空气灌肠复位效果较好,如无血供或RI增高时(RI＞0.8),往往须手术整复[6],及时清除坏死肠段,避免发生较严重的并发症。

为了防止漏诊和误诊,超声检查肠套叠还应与以下疾病鉴别:1)急性肠炎;2)闭孔疝;3)小儿急性单纯阑尾炎;4)阑尾周围脓肿。高频彩超对肠套叠的诊断敏感性和诊断特异性高、方法简便,与传统的X线下空气及钡灌肠检查比较,简单迅速,结果准确可靠,患儿无痛苦更易接受,且避免了较长时间X线照射对儿童的不利影响,对本病的及时诊断有着肯定的临床价值。

总之,通过高频超声结合CDFI不仅能明确诊断早期小儿肠套叠,而且可间接提示肠壁供血情况,判断肠壁是否坏死,为复位方式的选择提供依据,可作为小儿肠套叠的首选检查方法。

[1] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:259.

[2] 曹海玮.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的价值[J/OL].中华医学超声杂志:电子版,2009,6(1):78-81.

[3] 轩爱军,杨国强.小儿肠套叠的超声诊断[J].中国超声诊断杂志,2003,4(8):603-604.

[4] 吕斌,吴鹏,周兴祥.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠[J].临床超声医学杂志,2007,9(2):103-104.

[5] Fujii Y,T aniguchi N,Itoh K.Intussusception induced by villous tumor of the colon:sonographic findings[J].J Clin Ultrasound,2002,30(1):48-51.

[6] 赵忠,李振敏,戚胜杰,等.彩色多普勒超声在小儿肠套叠选择复位方式中的价值[J].中华超声影像学杂志,2001,10(4):225-227.