80例慢性咳嗽的病因分析

张俊红

（河南中医学院第一附属医院肝病科，郑州450003）

慢性咳嗽是呼吸内科门诊患者常见的就诊理由之一。虽然慢性咳嗽不是危及患者生命的重大疾病，但许多患者病程长，咳嗽症状重，就诊次数多，加重患者的经济和精神负担，严重影响其正常的工作和生活。自从1981年R.S.Irwin等［1］首先提出慢性咳嗽的病因解剖学诊断程序，慢性咳嗽的诊断和治疗越来越受到人们的重视。笔者对河南中医学院第一附属医院2009年2月至2010年4月收治的80例慢性咳嗽患者进行研究，探讨慢性咳嗽的临床诊断和病因分布。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例慢性咳嗽患者，男32例，女48例，平均年龄43岁（15～72岁）。入选标准：1）咳嗽为唯一或主要症状；2）咳嗽时间≥8周；3）查体心肺无阳性体征；4）胸片检查无明显异常；5）非吸烟者；6）近8周内无上呼吸道感染或感染8周后仍咳嗽者。

1.2 诊断方法

参照文献［1－2］诊断方法。1）详细询问病史及查体；2）胸部X线正侧位片，查外周血常规；3）诱导痰细胞检查；4）肺通气功能＋激发试验；5）血嗜酸粒细胞分类计数，变应原皮试，过敏原检查；6）根据以上信息作出初步诊断，并进行病因治疗；7）如仍不能作出诊断或初步治疗无效，选择性进行以下检查，包括鼻窦X线平片或CT检查、胸部HRCT检查、24h食道pH测定、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查等；8）根据检查结果和治疗反应确立病因诊断。

1.3 随访

通过门诊预约就诊，每周随访1次，记录患者咳嗽症状的变化和治疗反应，直至咳嗽消失或病因不能明确。

2 结果

80例患者中咳嗽变异性哮喘（CVA）20例（25.0%），鼻后滴漏综合征（PNDS）14例（17.5%），胃食管反流性疾病（GERC）11例（13.7%），嗜酸粒细胞支气管炎（EB）9例（11.2%），ACEI诱发的咳嗽8例（10.0%），病因不清7例（8.7%），AC 5例（6.2%），左心功能不全3例（3.7%），支气管结核1例（1.2%），支气管扩张l例（1.2%），支气管肺癌1例（1.2%）。经特异性治疗后35例（43.7%）患者症状消失，38例（47.5%）患者症状明显缓解，7例（8.7%）患者症状未能缓解。

3 讨论

国外大量研究显示，CVA、PNDS和GERC是慢性咳嗽最常见的病因，由于这3种疾病常混合存在，有学者称之为慢性咳嗽的三联征［3－4］。国内报道与国外有所差别，常见病因依次为CVA、PNDS和EB。马洪明等［5］对广州地区慢性咳嗽病因分析研究所示，CVA 占27.9%，PNDS占25%，EB 占15.1%，GERC占14%，双病因占7%，病因不明占10%。而在本研究中，引起慢性咳嗽的前3位因素分别是CVA、PNDS、GERC，与欧美相关报道［3－4］一致，与国内报道［5］有一定的差异。

CVA在本组患者中例数最多，占25.0%。CVA是一种以长期慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘，表现为持续的气道炎症和气道高反应性，其气道痉挛发生于末梢气道，无或很少闻及哮鸣音，CVA发病的关键因素是患者的特应性素质和其气道对变应原的敏感性和反应性增高。吸入冷空气、异味、运动等可诱发或加剧本病，CVA如不积极治疗，数月或数年后可表现典型的哮喘症状［6］，近年由于对CVA认识的不断提高及支气管激发或舒张试验广泛推广，越来越多的人被诊断为CVA。

PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征，PNDS是引起慢性咳嗽的重要原因之一，但因为它不是独立性疾病，同时没有明确的病变范围，临床医师往往认识不足［7］。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病症状，如流涕、鼻塞、头痛等或疑有鼻腔、鼻窦病变时，应到耳鼻咽喉科就诊，进行鼻腔、鼻内镜、鼻窦CT等检查，以明确诊断后及时治疗。

GERC是1962年 A.J.Ing等［8］提出的引起慢性咳嗽的最新病因之一。目前国内外对GERC在慢性咳嗽病因中所占比例均不一致。欧美的相关报道，GERC所占比例较大，高达20%～40%［9］。国内相关研究报道为2%～14%［5－6］。分析其差别可能与人种、饮食、环境不同有关。本研究中GERC所占比例为13.7%，与国内相关报道［5－6］基本一致。

1989年P.G.Gibson等［10］首先提出EB是引起慢性咳嗽的一个重要原因之一。EB作为慢性咳嗽的一个单独病因，在本研究中它所占的比例为11.2%。

ACEI类药物的不良反应之一就是引起咳嗽，A.Mooraki等［11］研究了611例服用ACEI的高血压患者，咳嗽的发生率约为10.6%。其机制是ACEI除抑制血管紧张素转换酶外，还抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解，这些炎症介质积聚后可刺激肺部的感受器而引起干咳。此类患者被误诊的原因，与医生对ACEI类药物缺乏了解和忽视患者的病史有关。

总之，慢性咳嗽的病因较为复杂，常常是多因素作用的结果，它不仅涉及呼吸系统疾病，还与耳鼻喉、消化、心血管系统疾病等有关。提高对慢性咳嗽的认识，重视病史采集，有针对性进行辅助检查和特异性治疗，根据疗效进一步明确诊断，在慢性咳嗽的诊治中起着至关重要的作用。

［1］ Irwin R S，Corrao W M，Pratter M R.Chronic persistent cough in the adult：the spectrum and frequency of cause and successful out－come of specific therapy［J］.Am Rev Respir Dis，1981，123：413－417.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］.全科医学教育与临床，2009，7（5）：453－457.

［3］ Palombini B C，Villanova C A，Araujo E，et al.A pathogenic triad in chmn ic cough：asthma，postnasal drip syndrome，and gastroesophageal reflux disesse［J］.Chest，1999，116（4）：279－284.

［4］ Barbi E，Longo G.Chronic and recurrent cough，sinusitis and asthma.Much ado about nothing［J］.Pediatr Allergy Immunol，2007，18（1）：22－24.

［5］ 马洪明，朱礼星，赖克方，等.不明原因慢性咳嗽的诊断讨论［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（8）：675－678.

［6］ 王晋舜.咳嗽变异性哮喘诊断探讨明［J］.临床肺科杂志，2006，11（3）：369.

［7］ 邓燕飞，郭永清，杨海斌.鼻后滴漏综合征的临床相关因素分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（14）：661－663.

［8］ Ing A J，Ngu M C.Cough and gastro－oesophayeal reflux［J］.Lancet，1999，353（9157）：944－946.

［9］ Irwin R S，Curley F J，French C L.Ne spectrum and frepuency of cause，keycomponents of the diagnostic evaluation，and outcome of specifictherapy［J］.Am Rev Respir Dis，1990，141：640－647.

［10］ Gibson P G，Dolovich J，Denburg J，et al.Chronic cough：eosinophilic bronchitis without asthma［J］.Lancet，1989，1（8651）：1346－1348.

［11］ Mooraki A，Jenabi A，Jabbari M，et al.Noscapine suppres sesangiotension converting enzyme inhibitors－induced cough［J］.Nephrology（Carlton），2005，10（4）：348－350.