慢性心力衰竭合并低钠血症的临床特点研究

闫改松

慢性心力衰竭 (CHF)是各种原因引起的心脏病的终末阶段，发展到一定程度几乎均有电解质紊乱，低钠血症是CHF较常见的电解质紊乱，本研究通过观察CHF患者的血清钠浓度，旨在探讨CHF患者合并低钠血症的影响因素及低钠血症与心力衰竭转归的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 162例患者中，男80例，女82例，年龄35～80岁，平均年龄 (62.5±11.3)岁。年龄＜60岁53例，≥60岁109例。心功能按NYHA分级，Ⅱ级19例，Ⅲ级67例，Ⅳ级76例。其中，肺源性心脏病57例，冠心病49例，高血压性心脏病24例，扩张型心肌病22例，风湿性心脏病10例。

1.2 方法 所有患者均于入院时进行血电解质检测，同时进行心电图、心脏多普勒超声、胸部X线片、肝肾功能检查。以血清钠浓度＜135mmol/L为低钠血症标准，121～134mmol/L为轻度低钠，110～120mmol/L为中度低钠，＜110mmol/L为重度低钠。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 162例CHF患者中，有49例患者存在低钠血症，发生率是30.25%，其中轻度低钠血症20例，中度低钠血症14例，重度低钠血症15例。各病种低钠血症的发生率分别为:肺源性心脏病22例 (44.9%)，冠心病11例 (22.4%)，高血压性心脏病6例 (12.2%)，扩张型心肌病8例 (16.4%)，风湿性心脏病2例 (4.1%)。肺心病合并低钠血症的发病率最高。

2.2 162例CHF患者中，年龄＜60岁有9例 (17.0%)出现低钠血症，年龄≥60岁有40例 (24.7%)出现低钠血症，两组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 162例CHF患者中，有128例使用利尿剂，其中有45例(35.2%)出现低钠血症，未使用利尿剂34例患者中，有3例(8.8%)出现低钠血症，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 162例CHF患者中，心功能II级合并低钠血症3例(15.8%)，Ⅲ级14例 (20.9%)，IV级31例 (46.3%)，组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.5 162例CHF患者中，低钠血症组死亡12例，病死率是24.5%，非低钠血症组死亡6例，病死率是5.3%，两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。轻度低钠血症组死亡1例(5.0%)，中度低钠血症组死亡3例 (21.4%)，重度低钠血症组死亡8例 (53.3%)，组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

慢性心力衰竭时临床表现错综复杂，同时患有多种疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿、高血压病、电解质紊乱等，既影响患者治疗及预后，又可能使病情恶化和产生各种合并症而死亡［1-2］。本研究显示，患者的年龄、心力衰竭严重程度、心脏病的种类、利尿剂的使用可对心力衰竭患者产生低钠血症造成影响。年龄大于60岁患者低钠血症的发生率较年龄小于60岁患者增加，主要是因为老年人身体器官功能的退化，一旦患病，极易引起电解质平衡失调［3］。低钠血症与基础心功能受损程度也密切相关，本研究结果提示肺心病合并低钠血症的发病率最高。本研究显示，低钠血症与心力衰竭的严重程度有关，使用利尿剂组的低钠血症发生率高于未使用者。CHF合并低钠血症最常见的是缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症，原因是:长期、反复、大量使用利尿剂如呋塞米、噻嗪类等，抑制对钠的重吸收，同时患者对利尿剂的反应也与心功能状态密切相关，心力衰竭越重，对利尿剂的反应越差，常需使用较大剂量的襻利尿剂，且常用噻嗪类利尿剂与襻利尿剂合用而产生协调作用，从而越易出现缺钠性低钠血症。所以在心力衰竭治疗时利尿剂的使用应该个体化，联合小剂量使用多种利尿剂效果较好，在接受利尿剂治疗时，饮食中钠盐的摄入量可相对放宽，同时注意监测血、尿电解质可以更好的指导使用利尿剂。慢性充血性心力衰竭时由于心排血量降低或有效血容量减少，激活了各种神经内分泌的调节机制，导致抗利尿激素 (ADH)分泌增加，ADH促使肾脏远端小管和集合管对水回吸收增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能亢进，以及增多的细胞外液能刺激心钠肽 (ANP)释放，从而导致水钠潴留，潴水超过潴钠，造成稀释性低钠血症［4］。

治疗时应限制水入量。当血钠＜110mmol/L时可危及生命，可补3%盐水并使用呋塞米。补钠量 (mmol/L)=(142-实测血钠mmol/L)×0.2×体质量，应注意重度低钠血症过量纠正血钠会引起脑桥中央髓鞘溶解症 (CPM)。补3%盐水不宜过多，因其可促使ADH分泌而加重病情，常酌情给100～300ml/d，同时合理应用呋塞米加强排水并防止补高渗盐水加重心力衰竭，当血钠＞130mmol/L应停止补钠以防止引起高钠高氯血症［5］。

本研究显示低钠血症组的病死率明显高于血钠正常组，低血钠不仅反映机体水钠平衡失调。而且反映病情的严重程度及预后情况，血钠值越低，预后越差，低钠血症是导致死亡的重要原因之一。临床医师应注意监测慢性心力衰竭病人的电解质，尤其是血钠，应根据病人的全身情况，健康宣教，不要一味宣传低盐，甚至无盐饮食，根据血钠水平和心功能状态决定治疗方案［6］。

1 郭乐凌，董志远.王志凯.充血性心力衰竭的低钠血症与血浆激素相关性的探讨［J］.中国危重病急救医学，1997，9(3):153-155.

2 张秀娟，康乃民.慢性心力衰竭急性加重的诱因分析 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(8):707.

3 贺风义，陈焕春，付华，等.低钠性脑病12例误诊分析［J］.中国实用内科杂志杂志，2005，25(2):180.

4 叶任高，杨念生，陈伟生.补液疗法［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:253-255.

5 陶仲为.对有关低钠血症诊治观点的商榷［J］.中国实用内科杂志，2007，27(4):631-633.

6 魏二福.慢性充血性衰竭合并低钠血症的诊治体会［J］.临床和实验学杂志，2007，6(8):120.