手术治疗上消化道出血51例临床分析

赵 旭，姚素霞

(1.山西焦煤西山煤电集团公司古交矿区总院，山西 古交 030200;2.山西省疾病预防控制中心，山西太原 030012)

上消化道出血是临床常见的危重急症之一，随着药物和内镜技术的不断进步，非手术疗法已成为绝大多数患者的首选治疗方法。但外科手术是非手术治疗后效果不佳或失败后的惟一补救方法，临床中应根据不同出血部位和原因，选择合理的手术方式。现对本院2005年7月到2010年12月期间51例施行外科手术治疗的上消化道出血病例进行综合分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共51例，男性32例，女性19例，男∶女为1.7∶1，年龄18～65岁。以黑便为首发症状28例，呕血8例，黑便伴呕血15例。

1.2 出血原因

胃溃疡出血21例，十二指肠溃疡出血12例，食道胃底静脉曲张破裂出血10例，急性胃黏膜损害出血5例，胃癌出血3例。

1.3 治疗方法

本组51例病例均为采用补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等内科综合治疗后无效或因出血控制后短期内又反复大量出血，而转外科手术治疗。胃大部切除术38例(占74.5%)，胃底贲门周围血管离断术 10例(占19.6%)，胃癌根治术 3例(占5.9%)。

2 结果

手术均顺利，术后无再出血病例，住院期间无死亡病例。

3 讨论

3.1 出血原因

上消化道出血的原因居前5位的是胃、十二指肠溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌和肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤［1］。其中一部分急需外科手术，如胃、十二指肠溃疡、肝硬化门静脉高压引起的食管下段、胃底静脉曲张破裂及胃癌等。对于胃、十二指肠溃疡大出血病人，手术行胃部分切除术，是防止再出血的最可靠方法。胃癌引起大出血的患者应根据局部情况行根治性胃大部或全胃切除术。

3.2 手术出血的部位

手术的关键是找到出血部位并做相应处理。为了提高术前诊断率，应详细询问病史，认真进行体格检查以及必要的辅助检查。胃镜是目前公认的首选检查手段，上消化道出血诊断率为86.6% ～97.7%［2，3］。本组 51 例患者中进行胃镜检查 41例(除去食管胃底静脉曲张10例)，找到出血部位38例，阳性率为92.7%。

3.3 手术时机的选择

上消化道大出血患者需紧急救治。首先应大量输液、输血来补充血容量，改善微循环，应用止血药［4］。同时严密观察生命体征，其中大部分患者经保守治疗后出血停止，待病情稳定后再查明原因，根据实际情况再决定是否行手术治疗。选择手术治疗应符合以下条件:持续性低血压伴活动性出血;第一个24 h输血2 500 mL血压仍不稳定;第二个24 h输血1 500 mL;住院后非手术治疗稳定后再出血;老年患者或其他器官有病变不能耐受长时间出血者。对于门静脉高压引起的食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，应积极采用三腔管压迫止血，失败后积极采取手术治疗，不能顾及肝功能情况，否则大出血可致命。

3.4 术式选择

消化道溃疡出血首选包括病灶在内的胃大部切除术。胃癌引起的出血选择胃癌根治术。门脉高压所致的消化道大出血采用胃底贲门周围血管离断术。

［1］ 陈孝平，主编.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.

［2］ 刘万福.220例急性上消化道出血紧急内镜诊治分析［J］.四川医学，2001，22(6):549.

［3］ 张延瑞，张慧丽，白 鸽.158例上消化道出血急诊胃镜诊治分析［J］.医药论坛杂志，2003，24(11):34.

［4］ 沈志祥.上消化道出血的诊断和治疗［J］.中华实用内科杂志，2005，18(1):3.