中西医结合治疗急性胰腺炎30例体会

李慧群 李平

（江西省上高县人民医院 上高336400）

急性胰腺炎是外科急腹症之一，如不及时治疗，病情重者可引起麻痹性肠梗阻、腹膜炎、出血及坏死性胰腺炎，甚至出现多器官功能衰竭而危及生命。自1997～2010年我们共收治急性胰腺炎30例，经中西医结合治疗，均取得满意疗效。现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例中，男16例，女14例；年龄25～70岁，平均41.2岁；临床表现：上腹部持续性腹痛30例，发热38℃以上16例，呼吸急促10例；血淀粉酶大于500 U/L者10例；B超及CT均提示胰腺体积增大，边缘模糊，胰周有渗液8例。

1.2 诊断标准 参照1996年第六届胰腺外科学术会议制定的《急性胰腺炎的诊断与分级标准》[1]。

1.3 方法 所有病例按常规予以禁食、胃肠减压、抗炎、维持电解质平衡并营养支持（病情重者）。同时予5%GS 500 mL+善宁0.3 mg静脉滴注，24 h维持；低分子右旋糖酐500 mL静脉滴注，每日1次；5%GS 250 mL+丹参20 mL静脉滴注，每日1次；5%GS 250 mL+生脉50 mL静脉滴注，每日1次。中药清胰汤（柴胡15 g、黄芩15 g、木香15 g、胡黄连 15 g、延胡索 15 g、大黄 15 g、赤芍 15 g、芒硝15 g、枳壳15 g）每日1剂，分 2次煎服，每次 200 mL，注药后夹闭胃管2 h。芒硝1 000 g腹部外敷，芒硝结晶成块后再换用。

2 结果

30例病人经7～20 d治疗后，发热、腹痛、恶心、呕吐、巩膜黄染等症状基本解除，肠鸣音恢复，血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能恢复正常，CT示胰腺大小形态恢复正常。

3 讨论

急性胰腺炎为临床上常见的急腹症。近年来，由于对其病因、病理的进一步认识，对急性胰腺炎的治疗以保守治疗为主。常规应用抗生素，应选用能通过血胰屏障、能有效抑制引起胰腺感染的常见病原菌的药物，应用时间根据病情决定，一般为7～14 d，只要患者全身中毒症状减轻，体温正常，即可停药[2]。善宁能够抑制胃肠道及胰腺的分泌功能，对oddi括约肌有一定的松驰作用，利于胰液排泌，减轻胰间质水肿，改善胰腺血液循环，能收缩内脏血管，减轻炎症反应。低分子右旋糖酐可降低血黏稠度及血小板黏附性，扩张血管，有利于胰腺微循环的改善，也减少了对心、脑、肺、肾等脏器的损害。清胰汤既清热利胆，又通里攻下，同时可杀灭肠道细菌，有效保护胃肠道的黏膜屏障，减少肠道内细菌移位至胰腺坏死组织引起感染的机会，减轻全身炎症反应。清胰汤中大黄有抑制胰腺消化酶作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动、减轻毛细血管的渗出作用；芒硝具有泻下利尿消肿抗炎等功效；黄芩、胡黄连清热利湿，抑制内毒素生成，加快毒素排泄；柴胡疏肝解郁；木香、延胡索行气止痛，减轻腹痛与腹胀[3]。生脉和丹参均具有抑制血小板聚结和黏附作用，可降低血液黏稠度，从而改善胰腺血流灌注，降低缺血对胰腺的损害。

西医治疗胰腺炎基本出发点是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。中医则认为本病起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、肠、脾等脏腑，诸邪互结、壅滞失通，引发出痛、呕、胀、闭、发热等症，治疗上则以通导为大法。六腑以通为用，通则不痛。本组观察发现：排便越早、排便次数越多、病程越短则并发症发生率越低。中西医结合治疗急性胰腺炎，可缩短疗程，减少费用，提高疗效，值得临床应用。

[1]中华医学会外科学会胰腺组.急性胰腺炎的诊断与分级标准[J].中华外科杂志,1997,35(12):773

[2]雍铁山,罗满生.中西医结合治疗急性胰腺炎60例[J].实用医学杂志,2010,26(1):45

[3]揭志刚,李涛.清胰汤合并善得定治疗急性重症胰腺炎[J].江西中医药,2000,31(6):16