芪苈强心胶囊治疗慢性心衰30例临床观察

代国方 杨素娟

（河南省洛阳市第一中医院 洛阳472200）

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例住院患者均来源于我院心脏中心慢性心衰患者。治疗组（中药干预组）30例，男23例，女7例，年龄最小45岁，最大76岁，平均（60.50±8.62）岁，病程最短9个月，最长212个月，平均（75.47±9.13）个月；对照组30例，男24例，女6例，年龄最小 47岁，最大 74岁，平均（61.12±8.73）岁，病程最短10个月，最长208个月，平均（74.13±10.01）个月。两组在年龄、性别、病程等方面经统计学分析，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 慢性心衰诊断根据Framing-han诊断标准，心功能分级按照NYHA分级[1]，选择NYHAⅢ～Ⅳ级的患者按照随机原则分为对照组和芪苈强心胶囊治疗组。

1.3 排除标准 确诊为急、慢性肺源性心脏病者；确诊为风湿性心瓣膜病者；第1次住院4周内死亡者；未坚持服药者；未能成功随访者。

1.4 治疗方法 对照组：按西医常规治疗（如强心、利尿、扩张血管等），疗程为3个月。合并其他疾病者对症处理，如合并有高血压和/或糖尿病，则加用降压药和/或降糖药。治疗组：在西医常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141，0.3 g/粒），1次4粒，日3次。疗程为3个月。3个月后判断临床疗效。

2 疗效观察

2.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，主要评定临床症状和心电图改变情况。显效：临床症状消失，静息状态下心电图显示心肌缺血得到纠正；有效：临床症状部分消失或减轻，心电图显示心肌缺血有明显改善；无效：病情无好转，心电图无改善。

2.2 结果 （1）两组临床疗效比较：治疗组显效25例，有效3例，无效2例，总有效率93.33%；对照组显效18例，有效4例，无效8例，总有效率73.33%。（2）两组心电图改善比较：治疗组显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90.00%；对照组显效10例，有效11例，无效9例，总有效率70.00%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性心衰相当于中医学“心悸”、“怔忡”、“痰饮”、“喘证”、“水肿”等范畴，其发病机制虽然复杂多变，但心肾阳虚、血瘀水泛、上凌心肺是其发病的关键。因此，我们在临床上常采用益气温阳、活血利水之法治之。芪苈强心胶囊方药组成：人参、附子、黄芪、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。方中人参、附子、黄芪益气温阳；陈皮、丹参、红花行气活血化瘀；葶苈子、泽泻、香加皮泻肺利水消肿；玉竹养阴以防利水伤正；桂枝辛温通络，温阳化气。现代医学研究证实，人参能增强心肌收缩力，降低周围血管阻力及心肌耗氧，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌DNA和蛋白质的合成，增加缺血心肌能源储备；附子含消旋去甲乌药碱，具有较强的正性肌力作用[3]；黄芪可改善心肌代谢、降低能量消耗、提高心肌耐缺氧能力、保护心肌细胞超微结构、增加心肌收缩力[4]，而且还可通过抑制磷酸二酯酶活性及增强钙调素—心肌收缩蛋白对钙的敏感性，使cAMP浓度升高，介导Ca2+内流而产生正性肌力作用[5～6]；丹参中含丹参酮，具有扩张血管、增加冠脉血流量的作用。本临床观察显示，芪苈强心胶囊联合西药常规治疗组总有效率优于常规西药对照组（P＜0.05），表明芪苈强心胶囊治疗慢性心衰疗效显著，可明显提高慢性心衰患者生活质量。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997.1 093-1 101

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）[S].1993.46-49

[3]董泉珍.中西医结合治疗心力衰竭的探讨[J].中国中西医结合杂志,1996,16(12):745-748

[4]江岩,齐晖,钟国赣,等.黄芪皂甙对培养心肌细胞跨膜电活动与自发性搏动的影响[J].白求恩医科大学学报,1994,20(6):538-539

[5]赵卫.正性肌力作用的单味中药实验研究近况[J].中国中西医结合杂志,1995,15(7):443-445

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