不同类型布-加综合征治疗的护理体会

王爱华 王 帅

布-加综合征（Budd-Chiari’s syndrome）是英国医生Budd和奥地利医生Chiari最早描述的[1、2]，现指各种原因引起的肝静脉和（或）肝段下腔静脉部分或完全性梗阻，血液回流障碍所导致的淤血性门静脉高压症和下腔静脉高压症。布-加综合征可分为3种类型[3]。我们对18例不同类型的布-加氏综合征患者分别采用内科、介入和外科手术治疗，经精心护理，取得满意的临床效果。现将护理体会报告如下。

资料与方法

一、一般资料 2002年8月～2010年8月我们共收治布-加综合征患者18例，男11例，女7例，年龄2l～67岁，平均年龄42岁。临床表现均有双下肢水肿，其中16例伴有腹胀、乏力，8例腹壁静脉曲张，5例有黄疸，4例双下肢色素沉着。所有患者均经彩色多普勒超声及腔静脉造影证实。分型按照以下标准[4]：I型为下腔静脉病变型，此型再细分为I a隔膜型、I b短段闭塞型（闭塞段＜5cm）和IC长段闭塞型（闭塞段＞5cm）3个亚型；II型为肝静脉型，也再分为II a隔膜型和II b肝静脉广泛闭塞型；III型为混合型，即同时存在下腔静脉和肝静脉病变。本组患者I型10例，II型6例，III型2例。

二、治疗方法 术前常规准备及护理，详细了解病情，完善术前心电图、胸片、彩超和静脉造影和血常规、凝血功能、血型及配血及肝肾功能等各种检查。常规备皮，避免破损。术前密切观察病情变化，判断患者对手术的耐受性，了解有无增加手术危险性的因素等[4]。

结果

本组1例急性I b短段闭塞型患者行纤溶疗法，病情基本控制；9例I型患者行经皮球囊扩张成形术（PTA）和支架植入术，6例II型患者行经皮肝穿刺肝静脉开通术，2例III型患者行外科根治手术，病情痊愈，体力恢复。

讨论

一、术前护理 所有患者均给予术前心理疏导，关心体贴病人，消除紧张情绪。合理安排营养膳食，注意劳逸结合，避免过度劳累。介入治疗作为一种微创技术，多数病人对方法及其过程了解很少。且患病时间长，对治疗是否成功和安全性也不清楚。所以术前应向病人及家属简要介绍治疗的方法、过程及治疗效果。使下腔静脉和肝静脉梗阻解除后，回心血量会突然增加，可能发生充血性心力衰竭[6]。

二、治疗和术后护理 对行纤溶疗法的患者，应密切观察临床症状的变化。指导患者在床上翻身、屈膝、屈髋、床上坐起等动作，每l～2h翻身1次，每小时深呼吸和咳嗽1次，以改善循环和促进良好的呼吸功能，防止静脉血栓形成[5]。每日复查出凝血时同及凝血酶原时问，以了解抗凝情况，随时调整抗凝剂用量。密切观察有无出血倾向，如牙龈、皮肤黏膜、消化道、泌尿道有无出血及女性患者月经量有无明显增加等。及时将观察结果告之医生。

在介入治疗后，应严密观察患者呼吸、血压、脉搏情况。注意观察患者有无胸闷、憋喘等呼吸困难表现。观察足背动脉搏动和皮肤温度。由于布-加综合征的介入治疗对股静脉和颈静脉穿刺点损伤较大，加上术后抗凝治疗，为防止穿刺点血肿形成，局部加压需要达到一定的压力，股动脉可能因此发生血流不畅。足背动脉和皮肤温度的观察有助于早期发现肢体的缺血症状。注意有无造影剂迟发性过敏反应，常见的反应为恶心、呕吐、皮肤潮红、荨麻疹等[7]。及时对症处理，鼓励病人多饮水，促进造影剂的排出及减少对肾功能的损害。必要时可适当使用利尿制，加速造影剂的排泄。

对行外科根治手术的患者，应根据医嘱按时服用抗凝药物。布-加综合征患者均有不同程度的肝功能损害，加之手术创伤，易发生肝功能衰竭[8]。应注意保护肝功能，定时检测肝功能指标，密切观察精神症状，预防肝性脑病的发生。预防和控制感染，术后体温一般不超过38.5℃，4～5d恢复正常，如体温超过39℃以上且持续不退，白细胞数明显升高，提示感染存在，应及时应用抗生素。

随着彩色超声及血管造影术等诊断方法的应用，造影检查可观察到疾病的类型，根据类型选择是否手术或介入治疗。而介入技术及器械的进步，使介入治疗成为解决布-加综合征的主要方法[9]。因此，术前的全面评估，充分的术前准备和熟练的操作技术是提高手术成功的关键。需要护理人员具备稳、准、快的专业素质，了解整个手术的原理，加强心理支持，术后注意出血倾向，重视并发症的预防及观察，并做好出院指导，是保证治疗效果的重要措施[6]。护理人员应具有高度的责任心、爱心和耐心，加强病情观察，配合医生了解患者病情变化，针对患者不同的病情特点制定科学的护理计划，进行身心两方面的护理，才能达到满意的疗效。

[1]BUDD G.One disease of the 1iver[J].J Churchill，1845，1:35.

[2]CHIARI H.Erfahrungen fiber Infarktbildungcn in der Leber des Menschen[J].Zeitschrift Fur Heilkunde，1898，19：475-512.

[3]梁振寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1994：720.

[4]祖茂衡，徐浩，顾玉明，等.500例Budd—Chiari综合征介入治疗并发症分析[J].中华放射学杂志，2003，12（37）：1085.

[5]HANG XM，LI QL.Etiology，treatment and classification of Budd-Chiari syndrome[J].Chin Med J，2007，120（2）：158-161.

[6]钟红珊，徐克，肖亮.Budd—Chiari综合征介人治疗的临床疗效评价[J].中华放射学杂志，2009，43：65-70.

[7]马云霞，韩艳丽，朱爱华.布加氏综合征围手术期护理[J].现代医药卫生，2001，17（1）：55.

[8]许培钦，张水军，张大鹏，等.布加综合征的诊断和外科治疗（附446 例报告）[J].肝胆胰外科杂志，1995，7：1013.

[9]李彦豪，陈勇.介入治疗技术在Budd-Chjari综合征治疗中的地位[J].实用医学杂志，2000，16：350-351.