基层医院实行病人包餐制的优质护理服务

齐润花

医院在开展优质护理服务活动中强调以病人为中心的服务理念,树立病人至上、真诚关爱的价值观,倡导主动服务、感动服务和、人性化服务[1]。我院自2010年 4月认真贯彻落实卫生部提出的在全国医疗卫生系统“开展优质护理”示范工程活动,以全院各部门围着临床转,而临床医护人员围着病人转的核心理念,争创优质护理示范医院,经过9个月的临床实践工作,特别是在护理方面取得了显著成效,不但受到山西省卫生厅领导及兄弟单位的好评,而且为我院带来良好的社会效益和经济效益,病人满意度提高。为进一步提升优质护理服务,院长提出要进一步转变服务理念,变“优质护理服务”为“优质服务”,从“护理”扩展到服务病人的每个环节、每个细节,其中一项重要工程即包餐制,为下一步无陪护的开展奠定基础。现介绍如下。

1 前期准备

1.1 现状分析 随着社会的发展和人民生活水平的提高,人们对医院的服务环境尤其是服务的软环境的要求也不断提高,病人的身份正从单纯的就医者向医院的综合消费者转变。如何为病人提供适应生活轨迹服务,是医院生存和发展的关键,而良好的人文关怀、充满个性化、人情味的服务也正是人们选择到哪家医院就医的标准。我院经过多年的努力,在优质服务的构建上取得较好的成绩,但是因陪护人较多,一定程度上影响了医院环境和秩序,加上病人进餐时间不统一,影响集中治疗时间,使护理工作零散不集中,针对这种情况医院认为:只有解决病人吃饭及家属送饭困难等问题,才能降低陪护率,彻底取消家属自聘护工的现象,又能保证治疗护理工作按时完成。为病人提供安静、舒适、整洁、安全的就医环境。

1.2 提高认识、统一思想 包餐制是需要膳食科、后勤部门、临床科室等参与的一项系统工程,要想让病人满意,首先转变员工观念是关键。10月13日院长亲自主持召开协调会由临床医护人员、营养师、订餐员、后勤支持系统等参与,大家提出问题逐一分析解决。10月20日又特邀天津市第三中心医院营养膳食科主任为全体员工讲解“临床营养学”及“合理膳食配制对治疗的作用”,使医护人员认识到科学合理膳食在疾病治疗中的重要性,认识到现代化医院建设需要关注营养问题。10月28日分管院长再次组织召开科室医护人员、营养师、订餐员、病人及家属座谈会,让每例病人及家属对“包餐”有个认识了解的过程。

2 实施方案

实行科主任一手抓工程以科主任为龙头推行工作,护士长和责任护士一起做宣教,对每例住院病人发放“包餐告知书”。每天收集病人对包餐的反馈意见,护士长总结订餐率、满意度,分析病人不订餐的原因,然后再将信息反馈至膳食科。

实施每天09:30～10:00由订餐员到病人床前提供可选择的食谱(基本膳食),将每周7 d、每天3餐的内容列为 A、B两种供大家选择,其中两顿正餐均为两菜一汤。病人每天只需自付10元,就可享有到营养合理的早、中、晚3餐,其余费用由医院补贴。限制营养素膳食如糖尿病饮食、低盐低脂饮食以及管饲饮食等必须经营养师评估病人,根据病人的不同病情一对一地科学配膳,使病人在接受治疗的同时通过科学合理的饮食达到更好的治疗效果。对新入院病人由主班护士负责与膳食科联系加餐,如果病人并发消化道出血则由责任护士通知主班护士,而后主班护士负责通知膳食科暂停送餐。每月由分管院长组织召开有关包餐工作方面的座谈会,从膳食科配料送餐到营养师对病人的评估,整个运作过程以及医护人员对此工作的配合所征求病人的意见和建议等多方面进行讨论,总结经验,逐步完善工作。

3 存在问题及对策

由于企业医院的特殊性,住有5年、6年植物工伤病人,这些家属多年来已形成自己的一套配餐方法,并且了解病人的进餐量,对实施包餐制难以接受,主要对膳食的配料可信度不高,通过营养师的多次开导,耐心地讲解,并亲自带其观摩了膳食营养科的工作后,真正了解到包餐的意义和目的,很快地接受了这项工作。

有部分病人吃不饱,将此问题反馈至膳食科,得到及时解决。因为病人个体差异大,对饮食的要求量有所不同,在配餐员送餐时另带花卷、馒头等主食,为这类病人免费适度加餐。由于提前1 d订餐,手术病人当天不订餐,第2天就无食可进,起初未重视手术后病人过度餐,到病人能进食时才发现没有订餐,通过晨会讨论了此问题,医护人员达成共识,病人手术当天预订流食,有特殊情况再电话与订餐员联系,保证术后病人过度餐的供应。

未实行包餐时的晨间护理时间是07:00～08:00,责任护士07:00开始协助病人洗漱,07:30集中整理床铺,在08:00之前必须完成。而实行包餐后07:30恰是病人开始进餐的时间,护士要做餐前准备工作,协助病人取体位,放置餐桌,不能进食者还得护士亲自喂等,如果再在此时间段整理床铺显然不合适,于是本着一切从病人角度出发,把晨间护理时间调整为07:00～08:30,避开病人进餐时间。

4 效果评价

包餐解决了病人住院吃饭的问题,减轻了家属奔波送饭的劳累之苦;保证了住院病人不同的营养要求;使病人集中有序的进食,既能使医护人员了解到病人的吞咽功能及进食量又能保证其治疗、护理工作的按时进行,极大地避免了因病人进餐时间不统一,给护士工作造成无秩序性。如糖尿病病人的进餐时间统一后,其餐前30 min注射胰岛素和餐后2 h监测血糖可集中按时完成;还有特殊病人如颅脑损伤合并糖尿病、高血压的病人通过进食个性化的膳食,减少了应激性溃疡的发生;包餐制杜绝了部分陪侍人,为下一步“零陪护”的实现奠定了基础;包餐制真正解决了植物生存状态的病人因长年管饲匀浆膳而家属自聘护工所带来的经济损失。

5 小结

“以病人为中心”“一切为了病人”“一切服务于病人”的优质护理服务工作正在系统有序得进行中,包餐制成为“优质护理”的理念,已经深入人心,为了让每例住院病人得到优质的治疗和休养,我们还将竭尽全力使“优质服务”工作日常化,让“优质服务”升华到服务病人的点点滴滴[2,3]。

[1]黄茂春.浅谈人性化护理管理激励机制[J].全科护理,2010,8(7B):1851-1852.

[2]金艳兰.保障和使用护理人力资源落实优质护理服务[J].全科护理,2011,9(2C):528.

[3]田丽,杨辉.住院病人包餐制度的实施与体会[J].天津护理,2006,14(5):293-294.