本科护生疼痛知识培训效果的研究

江 宁,金瑞华,陈惠珍,张 雯

本科护生疼痛知识培训效果的研究

江 宁,金瑞华,陈惠珍,张 雯

[目的]探讨实施疼痛相关知识培训对护理本科生疼痛知识与态度的影响。[方法]将166人随机分为实验组83人和对照组83人,行基线调查后按照自行设计的培训方案对实验组采取为期4周的疼痛相关知识培训,培训结束后进行评价。[结果]接受疼痛相关知识培训后,实验组护生疼痛知识与态度调查问卷(N KAS)的各维度得分增加。培训后实验组护生疼痛知识总分(21.55分±3. 47分)与对照组护生得分(16.06分±3.28分)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]疼痛知识培训可以显著提高本科护理实习生的疼痛相关知识、改善其疼痛管理态度,是一种促进疼痛管理、提高护理质量的有效措施。

护理本科生;疼痛知识;培训;实习

疼痛不仅是一个世界范畴的医学问题,也是目前我国主要的健康问题之一。护士是接触病人最多、最直接的医疗服务群体,被视为疼痛管理的基石。但是有研究显示,护士的疼痛知识相当缺乏[1,2],这严重阻碍了疼痛诊疗工作的正规化发展。有研究认为,加强疼痛相关知识教育是提高疼痛诊疗水平、改善疼痛护理质量的一项非常重要的措施[3]。护理实习生作为即将走上工作岗位的群体,是临床一线疼痛管理的主要实施者和推广者,其态度、行为和相关知识的掌握情况将直接影响疼痛管理的效果。本研究通过对实习期间的护理本科生进行疼痛相关知识的培训,为促进疼痛护理教育的发展提供参考依据。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年10月选取在山西医科大学第一医院实习的护理本科生166人,随机分为实验组83人,对照组83人,平均年龄21.8岁,在该医院实习时间平均为2个月。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 “疼痛知识与态度调查表”:量表共分为两个部分,第1部分为一般情况调查表,包括被调查者的性别、年龄、实习医院、实习时间、实习科室、有过何种较深刻的疼痛经历、是否接受过疼痛培训等;第2部分为疼痛知识与态度调查问卷(know ledge and attitudes survey regarding pain)。此问卷由美国疼痛专家Betty等设计并在2005年修订,已在国外广泛应用,Cronbach’sα为0.85,重测信度r>0.80。问卷共有40个条目,包括疼痛一般知识、镇痛药物知识、疼痛评估知识及疼痛干预知识4个维度。问卷事先经过专业人员翻译和回译,并聘请两位疼痛学专家及从事外科临床和教学工作的4位护理专家对问卷条目进行了内容效度的评价。对实习护生20人进行了预实验,Cronbach’sα为0.75。

1.2.2 培训方法 对照组未进行培训;实验组行基线调查后采取为期4周共16学时的疼痛相关知识培训,培训内容为疼痛一般知识、镇痛药物知识、急慢性疼痛评估、治疗、护理以及癌性疼痛评估、治疗、护理。培训结束后分别对两组护生进行评价。集中护生发放调查问卷,实验组回收有效问卷81份,对照组回收有效问卷80份。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据录入及统计学分析。

2 结果

2.1 两组护生一般情况(见表1)

表1 培训两组护生一般问卷得分比较人

2.2 培训后两组护生疼痛知识与态度问卷得分比较(见表2)

表2 培训后两组护生疼痛知识与态度问卷得分比较分

3 讨论

3.1 培训能够使护生掌握更多的疼痛相关知识 护生能够掌握一定的疼痛评估知识,在临床上能够对疼痛病人进行一定程度的评估,但并不充足。护生对疼痛的干预能力严重不足,这可能与护生知识储备不足以及在实习期间害怕出错而不敢放手去护理疼痛病人有关。培训后,实验组护生总分为21.55分±3. 47分,与对照组比较有统计学意义。镇痛药物知识得分较对照组高,分析原因,可能是由于护生在校学习理论课期间《药理学》对该项内容有所涉及,加上在本次培训中第2次课专门针对镇痛药物知识进行讲解,第4次课“三阶梯癌痛治疗方案”时,教师再次强调了镇痛药物相关知识,使护生此方面的知识得到强化,所以得分率较高。

疼痛评估知识培训后得分较高,这可能与培训过程中教师采取比较灵活的教学手段有关,如在讲课过程中引入大量生动的临床图片以及利用多媒体将剪辑下的有关疼痛的影视片断让护生观看等,给护生提供了一个生动的学习氛围,让护生能够真实地感受到病人的疼痛,产生想进一步了解病人真实疼痛程度的愿望,从而能够跟随着教师的提示最终正确评估病人疼痛。疼痛一般知识得分提高,此项为纯理论性知识,讲课内容相比临床案例较为枯燥,护生课堂积极性不高。但是在《护理学基础》中对本节内容有所涉及,虽然没有引起授课教师和护生的重视,但护生对相关知识已经有了大概了解,加上在本次培训中,教师将枯燥的理论用图片、案例的形式展现出来,大大提高了护生的积极性,所以培训后此项得分也尽如人意。

在疼痛干预维度上,实验组总体来看得分还是很低。护生学到的知识还仅仅停留在表面,在与临床病例结合后还不能真正准确地评估病人的疼痛,在选择止痛方案时,表现出用药量过低的情况,说明护生还没有正确认识止痛药物,存在“恐瘾”的心理。护理人员具有指导者和教育者等多重角色,他们对用药的模糊理解,常常导致病人的错误认知。所以,只有护理人员掌握了比较扎实的医学基础知识才能更好地向病人和家属宣传。因此建议在今后的培训中多重视培养护生的综合疼痛管理能力。

3.2 培训对护生疼痛管理实践行为的积极影响 临床带教老师是与实习护生接触时间最长的人群,所以可以通过带教老师的观察、记录,来评价培训对护生疼痛实践行为的影响。据带教老师反映,接受过培训的护生在遇到疼痛病人时会主动上前去安慰病人,告知病人和家属疼痛的原因及缓解疼痛的方法;给病人分发止痛药物时,护生会仔细阅读药品说明书,并在服药前告诉病人该药物的注意事项以及可能发生的副反应;在进行护理查房时,护生会提出一些疼痛方面的问题,如手术后的病人哪种体位更能缓解疼痛,它的原理是什么等。据带教老师反映,接受过培训的护生对疼痛的认识有了一定程度的提高,与没有接受过培训的护生相比,他们更能用积极的行为和态度去面对疼痛。

病人是医护人员进行疼痛管理的对象,是护理服务质量的主要评价者。美国疼痛协会指定把病人的满意度纳入疼痛管理效果的评估中去[4,5]。研究者通过对实验组护生所在科室的病人进行访谈发现病人对接受过培训的护生实习满意度较高。据病人反映他们在诉说疼痛时接受过培训的护生能够表现出更多的关心,当护生发现病人疼痛加剧时会及时反映给医生及带教老师,使病人的疼痛得到及时的处理。病人认为护生教给他们的缓解疼痛的方法是有效的,他们对于护生给予的帮助感到满意,希望以后能够得到更多此方面的帮助。

3.3 培训在其他方面产生的影响 本研究聘请了普外科具有多年护理临床教学经验的老师和具有丰富疼痛知识的麻醉科主任,此次培训结束后,在普外科每周1次的科室小讲课中,带教老师都会添加一些有关疼痛的知识,使没有接受过疼痛培训的护生也能够对疼痛有大概的了解。在日常带教中遇到疼痛病例带教老师会结合案例将疼痛相关知识穿插给护生讲授,同时鼓励护生采取合理措施减轻病人疼痛,并在一旁进行指导。研究者在对麻醉科的老师进行访谈时得知,麻醉科已经计划对科室的医务人员进行疼痛知识方面的讲座,以提高科室医务人员的疼痛管理能力。

4 小结

我国疼痛护理学发展较晚,护理人员对疼痛认知不足就必然导致护理质量的下降。护理人员通过学习转变了对待疼痛的态度,疼痛知识的掌握和疼痛处理实践能力也明显提高,说明教育是改善疼痛护理质量的有效措施。因此,为尽快提高我国护理人员的疼痛知识水平,应为护理专业护生增设疼痛相关课程,使护生在前期学校教育中能够接受到基本的、系统的疼痛知识理论[5],为今后临床工作中加强疼痛管理打下坚实的基础。

[1] 李漓,刘学琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究,2003, 17(6):6332635.

[2] Weiss SC,Emanuel LL,Fairclough DL.Understanding the experi2 ence of pain in terminally ill patients[J].Lancet,2001,357(9265): 131121315.

[3] 朱玲.癌症病人疼痛的护理[J].全科护理,2010,8(2B):4092410.

[4] Chung JW,Lui JC.Postoperative pain management:Study of pa2 tients’level of pain and satisfaction w ith health care p roviders’re2 ponsiveness to their reportsof pain[J].Nur Health Sci,2003,5:13221.

[5] 毛诒红.后现代哲学与文化间际阐释学[J].四川大学学报,1994 (4):13214.

·更 正·

应作者要求,《护理研究》2011年第25卷第4期上旬版889页刊登的“动态血压监测在脑卒中病人急性期血压监测中的应用”一文的第一作者姜萍的学习单位为:天津医科大学护理学院(300071);工作单位为:天津环湖医院。

《护理研究》杂志社

Study on training effect of undergraduate nursing students’toward pain knowledge

Jiang Ning,Jin Ruihua,Chen Huizhen,et a l
(Taishan Medical Co llege,Shandong 271000 China)

G424.4

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.15.007

100926493(2011)5C21329202

江宁(1983—),女,山东省泰安人,助教,硕士,从事护理教育工作,工作单位:271000,泰山医学院;金瑞华工作单位:030001,山西医科大学第一医院;陈惠珍、张雯工作单位:271000,泰山医学院。

2010207202)

(本文编辑 吕佩)