63例电子气管镜代替内科胸腔镜术的护理配合

贾彦彦,郭金凤

电子气管镜代替内科胸腔镜术是项有创性操作技术,能在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜活检,对不明原因的胸腔积液具有较高的临床应用价值。我院在2006年12月开始应用1T160型电子气管镜代替内科胸腔镜,对不明原因胸腔积液病人施行内科胸腔镜术,现将护理介绍如下。

1 临床资料

我院2006年12月—2010年6月住院的不明原因大量胸腔积液病人63例,其中男46例,女17例;年龄26岁～82岁;胸腔积液右侧31例,左侧28例,双侧4例;引流淡黄色胸水47例,血性胸水16例;62例行胸膜活检(56例明确诊断),1例未成功。

2 方法

病人取健侧卧位,以患侧腋前或中线4肋～6肋间为切口,常规消毒,2%利多卡因局部麻醉,切开皮肤1 cm,钝性分离至胸膜,垂直插入套管针至胸膜腔,拔出针芯,引流胸腔积液,经套管插入电子气管镜,观察胸腔,在病灶处进行活检,对粘连带进行松解,术毕行胸腔闭式引流。

3 护理

3.1 术前护理 准备灭菌1T160型电子气管镜1套、配套光源电视系统、切开包、引流装置、急救药品、器械等。了解病人的术前检查化验结果及术前准备情况,针对病人的认知程度,作相应的心理护理[1,2],指导病人术中正确的卧位、呼吸等,鼓励其积极配合。术前30 min遵医嘱给吗啡5 mg肌肉注射,建立静脉通路。

3.2 术中护理

3.2.1 操作配合 病人鼻导管吸氧,心电监护;健侧卧位,胸壁下垫软枕;遵医嘱静脉注射咪达唑仑;协助医生套管针穿刺,引流胸水;密切配合医生在镜下观察,利用活检钳对无明显血管的粘连带进行分离松解,发现病变,在壁层避开大血管进行活检,严格无菌操作;采集电子图像,留取标本,记录引流量;利用套管连接胸腔闭式引流装置;术中心理支持。

3.2.2 观察重点 严密观察生命体征变化,特别是应用镇静止痛药后有无呼吸抑制,指脉氧及心律变化情况;观察胸水性状、引流速度;观察病人疼痛耐受情况,严防并发症发生。

3.2.3 术中并发症护理

3.2.3.1 心律失常、肺水肿 术中严密观察病情变化,控制引流速度,可避免发生。1例胸水引流后病人剧烈咳嗽,呼吸、心率快,指脉氧饱和度下降,肺迅速复张,立即停止操作,予地塞米松静脉注射,无创呼吸机辅助呼吸等应对措施后症状缓解。

3.2.3.2 疼痛 与频繁操作、时间长有关。操作轻、快、准,可减少疼痛、出血发生。本组疼痛4例,追加麻药及心理安慰后症状减轻。

3.2.3.3 出血 与跟活检有关,本组3例出血明显,局部滴肾上腺素盐水、电凝后止血。

3.2.3.4 皮下气肿 6例出现少量皮下气肿,自行吸收,如大量时请外科医生切开处理。

3.3 术后护理 按胸腔闭式引流术护理常规进行。

4 讨论

电子气管镜代内科胸腔镜检查作为一种微创手术,病人无需全身麻醉、禁饮食,术后活动不受限制,其具有操作简便,损伤小,费用低,对心肺功能影响小等优点[3]。通过对63例电子气管镜代内科胸腔镜检查术的观察,护士熟悉检查全过程,了解医生的意图,以熟练的操作技术,及时完成每一步操作,节省了手术时间,保证了检查的顺利进行。严格的无菌操作,充分的术前准备,严密的病情观察,密切配合,避免术中并发症,减少术后发热、置管时间延长等发生。适时的心理安慰及护理体现了检查的人性化。总之,对不明原因胸腔积液病人,电子气管镜代内科胸腔镜检查术是一种安全、有效的诊断方法。护士的缜密护理,是本项检查成功的关键之一。

[1]周锐,陈平.电子气管镜代替内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].中国内镜杂志,2007,13(2):145-147.

[2]黄萍英,李月莲.电子支气管镜检查病人的护理[J].全科护理,2007,5(12C):67.

[3]姜宝艳.行电子支气管镜检查病人的护理[J].家庭护士,2007,5(7C):35-36.