在四肢骨折病人中联合运用预防压疮措施的探讨

杜红霞,蒋小利,肖 奎,罗春梅

压疮是皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起的局部损伤,常发生在骨隆突处。当皮肤受到32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上外力压迫,微血管内的血液流动便会被阻断而导致皮肤无法获得维持正常功能所需要的养分和氧气,组织细胞便开始产生缺血坏死[1,2]。通常四肢骨折病人因病情限制或疼痛等原因无法翻身侧卧,因而绝大部分时间只能采取平卧位。为此,我们用水垫和海绵床对不宜翻身病人进行全身和局部减压,对于肢体手术病人,教会病人应用健肢抬臀,从而避免同一部位长时间受压导致压疮的发生。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年12月—2009年5月新桥医院骨科住院的骨折病人90例,其中男52例,女38例。入选标准:骨折病人;外伤史;骨折后医嘱肢体制动或禁止翻身;病人意识清楚,无脑外伤。

1.2 方法

1.2.1 材料 普通水垫2个,规格44 cm×48 cm,干毛巾2条,规格:70 cm×36 cm。海绵床垫(厚>4 cm)1个。

1.2.2 护理方法 让病人卧于海绵床上,同时在臀下或受压的骨突出部位置有毛巾包裹的水垫,并注意保持皮肤干燥、清洁、床单位平整、舒适;教会肢体手术病人1 h～2 h抬臀3次或4次,每次持续5 s～10 s,4 h更换水垫及毛巾1次,换下的水垫摊开置于阴凉干净处。白天4 h、夜间6 h翻身1次并对病人的局部受压皮肤情况进行观察、评估,并记录。给予高营养易消化的饮食,纠正各种原因所致的电解质失衡,增强体质。取仰卧位,注意枕垫勿过高,应顺延到肩部,防止头向前探,下颌前翘和胸部凹陷;足部勿压过重被物,足底用护足板支撑以保持踝关节于背屈 90°功能位。

2 结果

90例病人无一例发生压疮。

3 讨论

预防压疮发生被一致认为是最经济的压疮护理手段,减压为首要的预防措施。减压又可分为全身减压和局部减压[1]。全身减压指长期卧床的病人,通过增加整个身体表面与床垫接触面积的方法来分散压力,以降低局部受压,防止压疮的发生。减压方法常用的装置有床垫和气垫床。我们所选用的海面床垫正是全身减压装置中的一种,有资料表明,2 cm厚的海绵垫不会显著降低股骨大转子处的压力,4 cm厚的海绵垫可降低30%的压力,越厚的垫子越能有效地减少组织接触面的压力,因此,选用厚度>4 cm的海绵床垫对四肢骨折病人全身减压来预防压疮的发生。

局部减压指使用局部设施或装置分散骨隆突出处皮肤所承受的压力。从各种卧位各个骨突处的压疮发生率来看,骶尾部和足跟的压疮发生率最高,分别为39.6%和30.3%,而这两个部位刚好是平卧位时最易受压的部位。有资料显示,足跟压力为40 mmHg～100 mmHg时,足跟需要额外的保护[1],因此在病人的骶尾部、足跟和其他受压的骨突出部位垫水垫,使受压部位减压,能有效地减少压疮的发生。

压疮最危险的因素是静止不动,持续的局部压力可影响受压区域的血供,静脉回流障碍,导致水肿而进一步加重皮肤的氧供危险。有报道,外部压力作用皮肤2 h后下面的肌肉会产生缺血改变,作用6 h肌肉完全变性。因此,教会病人1 h～2 h抬臀3次或 4次,每次抬臀5 s～10 s,每日翻身6次(白天4 h翻身1次,夜间6 h翻身1次),可以有效地缓解局部组织长期受压,解除局部静脉回流障碍,有效防止压疮的发生。和传统的2 h翻身相比较,翻身间隔时间明显延长,翻身次数明显减少,有效地减轻了病人的痛苦及护士的工作量;夜间病人翻身次数减少,使病人有良好的睡眠,有利于疾病的恢复。

毛巾质地柔软,吸水性和透气性强,也有较强的舒适感,因此在水垫表面垫一层这样的干毛巾,很好地解决了病人局部皮肤潮湿的问题。资料显示,局部皮肤温度每升高1℃,组织代谢增强,需氧量增加10%。组织在持续受压缺氧的情况下,局部皮肤温度升高,发生压疮的危险性增加[3]。因此,4 h～6 h或者根据病人需要更换水垫,有利于降低病人局部及身体温度,减少压疮的发生。水垫、毛巾价格低廉,一般的家庭都能承受,大小超市都可以买到,病人康复后还可以带回家用。绝大多数病人愿意配合使用。

总之,压疮最危险的因素是静止不动,持续的局部压力可影响受压区域的血供,静脉回流障碍,导致水肿而进一步加重皮肤的氧供危险,我们对骨折后不能翻身或者翻身困难的进行全身减压、局部减压和抬臀联合运用的方法来预防压疮的发生,效果良好,减轻了病人的痛苦,减少了护士的工作量,不会给病人带来巨大的经济压力。

[1]蒋琪霞,刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].东南大学出版社,2009:96;80-81;90;20.

[2]代岩峰.压疮的科学防治及护理[J].全科护理,2010,8(6C):1649-1650.

[3]徐胜军.卧床病人压疮危险因素评估及预防[J].全科护理,2010,8(7B):1826.