280例人工流产护理体会

张莲叶

河南焦作市妇幼保健院妇科 焦作 454000

凡在妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产，是避孕失败的补救措施［1］。人工流产手术时间短仅数分钟，仅需要局部麻醉或不需麻醉，一般在门诊进行。2011－01～2011－03，我科共接收了宫颈麻醉下行人工流产者280例，通过术前、术中、术后的全方位护理，在减少人工流产并发症方面效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组280例，年龄17～43岁。妊娠时间38～66 d;未育者78例，已育者202例，均无精神障碍，能够配合手术。

1.2 方法 对就诊的患者均给予热情接待，讲解局部麻醉和全身麻醉在手术中的作用，筛选出同意局麻下手术者，对这些在手术中一直处于清醒状态的患者给予术前、术中、术后一对一的心里指导和一般护理。

2 结果

在280例接受手术的患者中，术中阴道出血量＜30 mL(含30 mL)者273例，30～200 mL者7例;发生人工流产综合者(仅面色苍白、出汗、心慌，无昏厥、抽搐等)3例;术后随访有B超示宫腔积血或部分蜕膜占位者3例;无子宫穿孔、漏吸、羊水栓塞发生，随访无1例感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:人工流产前应指导患者调整好心态。尽管人工流产是个小手术，手术时间短，出血量少，安全系数高，但它终究是个能够使人产生疼痛和恐惧的手术，因此有不少需要手术的早孕妇女在术前出现复杂的心理，感到焦虑、紧张、不安等，可能影响手术。针对这种情况，医务人员应该给患者耐心讲解手术的过程，告知患者手术时间真的很短并且很安全，因而不必顾虑太多，放宽心和医务人员密切配合。虽然仍难免有些紧张，但可避免焦虑。另一方面医务人员要注意受术者的精神心理状态，遇到过于紧张或焦虑的受术者，及时实施心理干预，诱导病人说出孩子坚决不能要的理由，做手术把孩子拿掉是目前她唯一的选择，这样也可以缓解或消除术前焦虑，减轻应激压力，提高对手术的耐受力，保障手术顺利进行，促进术后康复。

2.1.2 一般护理:认真询问病史，询问患者有、无生殖器官急性炎症，是否是全身慢性疾病的急性期或患者有严重的全身疾病需经治疗好转后手术的等手术禁忌证，态度和蔼，将这些问题和手术的利害关系向患者讲解清楚，取得患者的理解，易于配合。术前宜清淡饮食，不宜过饱。在手术过程中由于器械的牵拉、疼痛的刺激很容易引起胃肠道反应而致患者恶心、呕吐，做好对症饮食以避免术中造成误吸和影响手术进程。尽量排空膀胱、清除大便。在手术过程中以减轻子宫周围组织对子宫的压迫，保证手术的顺利进行。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理:操作者动作尽可能轻柔、迅速。妥善有序地摆放好器械顺序，避免手术器械的碰撞，勿让受术者看到沾血的器械与纱布。护理人员可以站在病人的身旁，握住病人的手，将温暖与信心传递给患者，再加上可以采取暗示、转移、分散注意力的方法与其谈一些轻松地话题，如孩子多大了，在哪里工作呀等等或作一些分散痛觉的动作，如擦汗、按摩腹部、指压内关合谷等穴位。

2.2.2 一般护理:操作者扩张宫颈时要用力适度，自小号扩宫棒起扩张至大于准备用的吸管半号或1号，切忌强行伸入。吸引宫腔时压力不能过大，应根据孕周大小采用合适负压。整个手术过程中禁止和其他医务人员谈论与手术无关的话题。操作者一定要严格遵守操作规程，熟练掌握人工流产技术，遇到疑难手术者一定要细心加耐心，必要时向上级医师请教;如果患者有大汗、心悸、恶心、呕吐等症状应立即停止手术，监测生命体征，如有心律不齐、血压下降等症状应立即给予阿托品0.5 mg肌内注射，必要时开放静脉通路给予液体输入，待症状缓解后再行手术。手术结束后协助患者穿衣服，扶下床到观察室，为其提供安静、舒适、光线柔和的休息环境。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理:术后患者一般情况下心理都很脆弱，再加上疼痛刺激都会出现表情痛苦或冷漠。这时工作人员除了给予必要的生活上的帮助外，还应该特别做好心理护理，解决患者最关心的问题，就是及时告知她们手术很成功，回家后只要按照医生的嘱咐好好休息，按时吃药，定时复诊，不会影响自己的身体健康;对那些还未生育过的患者要特别强调只要间隔够一定的时间还可以怀孕，还有机会生育健康的宝宝。使患者对手术无后顾之忧，以最佳心情恢复健康。

2.3.2 一般护理:术后要休息14 d，不做重体力劳动。但要适当活动，做一些力所能及的家务，以利于宫腔内积血的排除。出血时间＞10 d或出血量＞月经量及时就诊。术后1周内不洗澡，以免脏水进入阴道造成宫腔感染，1周后可洗淋浴。术后由于身体虚弱，经常出汗，补充水分应少量多次，汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此应多吃新鲜蔬菜、水果。尽量避免进食脂肪、油腻类食物，忌食生、冷、辛、辣刺激性食物，如辣椒、酒、醋、姜，这类食物能刺激机体增加月经量或延长月经时间。服装应保持宽松，不要过于紧身。1个月内禁房事，保持外阴清洁。人流术后子宫口还没完全闭合，子宫内膜也有个修复的过程。在这期间不注意外阴清洁和过早性交易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎、甚至继发不孕。告知患者夫妻双方要采取措施做好避孕。

3 讨论

虽然我们医院开展了无痛人工流产手术，但由于观念、经济条件等因素的影响，宫颈局部麻醉下行人工流产手术的现象仍比较普遍。对患者来说，怎样减轻或去除疼痛是人工流产术中最担心的问题，其次在和工作人员的交流中才会担心能否做干净、有无异常出血、是否会造成子宫穿孔等。疼痛患者最主要的护理措施就是:(1)减少或去除引起疼痛原因。(2)合理运用缓解或解除疼痛的方法。(3)恰当地运用心理护理的方法。(4)积极采取促进患者舒适的措施。(5)健康教育［2］。

在实际工作中，我们能够很好的运用所学的理论知识来指导并亲自实践，从而减轻或消除就诊患者对疼痛的恐惧，使她们在整个手术过程中更容易放松心情，摆好体位，配合医生顺利完成手术，由于医患双方的共同努力，从而减少或消除了人流并发症的发生。

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:325.

［2］李小寒.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2002:54.