产房护理安全隐患与持续改进

李爱敏

郑州大学第二附属医院产科 郑州 450014

护理安全是医院安全的中心，是医院管理的最重要组成部分，而产房属于医院的特殊区域，它针对的是健康但却需要特殊治疗及护理的人群。分娩既是一个生理过程，又时时刻刻危及着母婴的生命安全。随着医学模式的转变，以人为本、以产妇为中心的生态医学模式已逐渐替代生物医学模式。由于人们物质文化水平的不断增长，使得家庭和社会对产科服务质量的要求也越来越高。业内人士也把产科定位为一个高风险科室，产房又是产科的高危区域，极易发生护理安全问题。因此，护理质量成为衡量护理服务的重要质量指标，是广大人民群众选择就医趋向的最直接最重要的因素之一［1］。因此，如何杜绝产房工作中的护理安全隐患、降低护理纠纷，是产房管理的重中之重。

1 产房护理工作中的不安全隐患

1.1 制度及流程 制度岗位制度不健全、不完善、管理措施不到位、执行力度不够，工作不流程化。使得员工岗位职责不明确，制度无约束力，工作不细化。

1.2 管理者监控力度 管理者缺乏监控力度，对工作中潜在的不安全因素缺乏预见性。

1.3 责任心 工作人员责任心不强、缺乏主动性、无慎独修养和自我约束力、对病情观察不够仔细、无远期预见性，导致护理缺陷的发生。

1.4 服务态度及沟通技巧 产房的产妇应急性大、病情变化快、随机性强，助产士由于工作繁忙，语言简短生硬，给产妇及家属解答问题时，解释不到位或缺乏耐心，无形中给产妇及家属造成不安全隐患，易引起护理纠纷。

1.5 护理操作 (1)护理工作中违反操作规范，不按操作流程规定观察产程，以致未能及时发现胎儿宫内窘迫或可能出现的难产因素，延误产程，导致难产及一些并发症的发生。(2)护理工作中未严格执行查对制度，如把新生儿手条上的名字、性别、床号写错，治疗及护理操作前无告知或告知不明确等，引起护理纠纷。

1.6 人员编制 产房助产士编制严重不足，新聘合同护士增多，出现严重断层现象。由于产房工作量大，助产士长期超负荷工作，造成伤病较多，换岗现象严重;新聘护士经验不足、应急能力差，没有经验丰富的助产士传、帮、带，造成护理质量严重下降，再加上知识陈旧、技术老化也是影响医疗发展、造成纠纷的重要原因。

1.7 自我保护意识 护士自我保护意识淡漠，由于护士的工作性质决定，大多数的工作时间，护士和患者是一对一的服务，护理的诊疗和操作，只有护士与患者参与，既没有记录也无旁证，一旦发生纠纷，无从取证。容易引起纠纷。

1.8 带教 带教老师由于工作繁忙，往往心有余而力不足，以至于放松管理，导致一些不良事件的发生。

1.9 分娩认知 产妇及家属对分娩的认知缺乏，期望值过高。由于产妇及家属自身素质以及对分娩认知能力的不足，往往把分娩看成是一种生理现象，产程中出现任何病理情况，都难以接受，也是医疗纠纷多发的原因。

2 护理安全隐患的持续改进

2.1 完善管理制度，措施到位，规范岗位职责及工作流程使员工明确职责，无论做任何一项护理操作都要流程化，如:各班岗位职责、员工培训制度、新员工培训制度、产房新员工上岗前考核制度、产房进修人员出入科前考核制度、建立产妇满意度调查及回访制度，制定自然分娩流程、特需产房自然分娩流程等。对产妇履行告知义务是确保护理安全的可行性措施，产房设立风险管理告知制度，以制度规范约束护理行为。出现问题及时告知，使产妇及家属及时了解产程进展情况，及产程中可能出现的问题，以免引起不必要的纠纷。

2.2 管理者要加大监控力度，提高执行力 采用PBL教学模式，每天除床头交接班外，早交班后与专家教授护理问题天天问，解答并记录入册;晚交班采用产房助产士与大夫一同病房交接班，了解产妇第一手资料应对晚上突发事件。护理部实行三级质控制，护士长中、晚及节假日查房制，产房护士长实行五查房制。了解情况、解决问题，及时发现护理工作中潜在的不安全隐患，避免护理纠纷的发生。

2.3 服务态度及沟通技巧 提高服务意识、规范护理行为。培养工作人员的主动性及慎独修养，加强自我约束力。观察病情要仔细，细节管理［2］是护理服务的需要，护理服务的细节不仅仅是行为和语言，还在细节中突显真情。要做到护理服务零缺陷、零投诉，就要抓好细节管理，从你我做起、从自身做起，用真心去感动产妇、感动家属，要像对待我们的亲人一样对待你所服务的对象。使产妇高兴而来，满意而归，提高医院及科室知名度，增加医院就诊率。

2.4 护理操作方面 要严格执行查对制度，加强证据的收集和管理，创建护理服务的证据系统［3］，规定关键操作、创伤性操作，无论患者是否选择，都要在有关护理记录单上签名以示知情同意，重要的告知内容也要在护理记录单上有体现。为此，我们制定了新生儿查对制度(双核查制):即新生儿一出生由母亲确认性别后，带手条、留新生儿左脚印、母亲右手印与病历上，经特殊处理后抱与家属见面，送回产科前由产科护士再次核查姓名、性别无误，带脚条、由父母亲任何一方在病历上签字确认后方可交与产妇及家属。

2.5 技术方面 定期组织助产士进行培训，要不断引进新技术、新项目，更新技术，转变观念，才能谋求发展。如:导乐陪伴分娩、分娩镇痛等。

2.6 强化临床护理教学安全管理 对新分配人员、新入科人员做上岗前培训，考试合格后方可上岗。要一对一带教，带教期限3个月。使他们能够独立守产程、接生达50例以上，能独立预见产程中可能出现的特殊情况，主动与大夫沟通，能够处理产房中的突发应急事件如:急产、新生儿复苏等。每年评选优秀带教老师，每3年对带教老师做1次考核，包括理论及操作考试，考试合格后方可带教，否则取消带教资格，下次再考。

2.7 人员配置 由于产房属于特殊区域，产房的产妇应急性大、产程变化快、随机性强，技术含量高，因此人员配置一定要充足，新老搭配适中，实行弹性排班，一切从产妇出发，一切为了产妇，加强重点部位、重点区域、重点时段岗位职责及人员配置，从而降低纠纷的发生。

2.8 降低产妇的期望值 注重围产期保健，从围生期开始向产妇做健康指导，向产妇及家属讲解分娩过程中可能出现的问题及如何处理，使产妇及家属理解，从而更加配合。

总之，护理安全的核心是护理质量，护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标。通过护理安全持续改进，强化安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，可有效提高护理质量，避免差错事故，从而降低护理纠纷的发生。

［1］戴小红.影响产房护理安全的因素与管理对策［J］.中华现代护理学杂志，2008，12(16):55 －56.

［2］刘荣芬，姜小燕.护理安全隐患分析及对策［J］.中国医药指南，2009，7(6):6.

［3］李炜，吴美福.护理服务威化建设与实践［J］.护士进修杂志，2004，19(9):828.