早产儿PICC置管的护理体会

仇 扬

经外周穿刺中心静脉置管(periphedly inserted central catheter，PICC)具有操作简便、成功率高、安全可靠、保留时间长、并发症少、易于维护等优点［1］。PICC作为极低出生体重儿的安全静脉输液通道，有效减少了反复外周静脉穿刺带给患儿的疼痛刺激，防止高渗透压的药液和强酸强碱性药物对外周血管壁的损伤，减少了外周血管静脉炎的发生，为低体重儿提供了一个成功的肠外营养方式［2］。我院于2008年1月～2009年6月应用PICC治疗早产儿24例，疗效满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择新生儿病房应用PICC治疗的早产儿24例，男16例，女8例。胎龄26～28周6例，28～32周14例，32～36周4例。出生体重 ＜1.0 kg 3例，1.0～1.5 kg 21例。

1.2 方法 将患儿置于抢救辐射台上，按美国BD公司PICC培训穿刺操作常规，选取PICC导管(1.9 F)，取肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉作为穿刺静脉。穿刺肢体与其躯干成90°，测量送管长度。穿刺成功后将导管末端送至预定长度，抽回血通畅后用1～2 ml的生理盐水冲管，透明胶布固定，再以10 U/ml的肝素液1～2 ml封管。术后拍X线片以了解导管终端位置［3］。

1.3 结果 22例穿刺顺利，送管无阻力;2例由贵要静脉、正中静脉置管，送管受阻。进行重新从腋静脉置管，顺利送管至上腔静脉。置管期间给予血管活性药物、静脉营养液及碱性药物等血管刺激性强的药物，无不良反应。留置时间3～35 d。本组病例治愈出院20例，好转3例，自动出院1例。

2 护理

2.1 置管前护理 取得家长信任，知情同意后。评估患儿的病情、血管情况、穿刺部位皮肤情况。了解其凝血功能。置管操作前先预热抢救辐射台，使患儿在置管过程中能维持中性温度以免患儿着凉，同时避免血管收缩造成置管和送管困难。

2.2 置管时护理 PICC置管时间宜在入院3～5 d。选择合适的穿刺静脉，以贵要静脉首选，其次正中静脉，一般不选头静脉，头静脉送管比较困难。测量送管长度和双侧臂围。穿刺过程应严格执行无菌操作。消毒的面积是穿刺的整个肢体。穿刺成功后置入硅胶导管时，助手将患儿头偏向穿刺侧，下颌紧贴肩部，将导管置入预定深度，撕裂并移出导入鞘，抽吸回血并注入生理盐水，确定是否通畅，肝素生理盐水正压封管。用生理盐水棉签清洗穿刺点周围皮肤，待干后，穿刺处用无菌小纱布保护，透明敷贴覆盖导管及穿刺部位。

2.3 置管后护理

2.3.1 于床边拍片确定导管位置于上腔静脉中下段。PICC置入24 h后更换敷料1次，如渗血量多应及时更换。并记录穿刺部位、置入导管的长度、导管外露的长度及两侧臂围的长度。

2.3.2 每周更换无菌敷料及肝素帽1次。更换无菌敷贴时应观察穿刺点周围有无液体渗出、水肿、硬块，如发现贴膜污染或可疑污染时应及时更换。每次更换需记录更换日期、穿刺点周围的皮肤状况、外露导管的长度及臂围周径。

2.3.3 留置导管期间，每天观察置管侧穿刺点及肢体有无红肿、渗液、硬结等，每日选取固定位置测量双侧肢体臂围周径，若置管侧肢体的臂围明显超过对侧肢体数值，并伴有红肿、硬结，则可能出现静脉炎，需及时处理，抬高患侧肢体，用金黄散湿热敷。

2.3.4 极低出生体重儿在留置PICC时，宜持续24 h用输液泵维持输液，保证药物的血药浓度，一般液体速度＞2 ml/h可维持导管通畅［4］，避免输液管道的扭曲受压。

2.3.5 封管时需用大于10 ml的注射器正压封管，将抽有肝素稀释液的注射器刺入肝素帽内推注，以边推注边退针的方法拔出注射器的针头，以使导管内充满肝素稀释液。

2.3.6 输注不同药物之间用生理盐水冲管，防止药物配伍反应。输注TPN后不能直接用肝素稀释液冲管与封管，因为脂肪乳与肝素存在配伍禁忌［5］。

3 小结

在救治极低出生体重儿的过程中需长时间实施静脉营养。由外周静脉穿刺虽然简单、方便，但难以长时间保留，而且在输注高渗及刺激性强的液体时易外渗，造成局部皮肤坏死，同时反复穿刺易刺激患儿诱发颅内出血、呼吸暂停等危险。使用PICC既避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦和过度刺激，又保证了每天的输液量及热卡供给，使患儿体重迅速增长，提高了生存质量，缩短了住院时间［6］，为早产儿的成功救治开辟了循环通路。

PICC因其穿刺点在外周静脉，比深静脉穿刺方便、安全、成功率高、并发症少，易于维护，减轻了反复穿刺带给患儿的痛苦和刺激，提高了护理质量，减轻了护理工作强度，在临床上有很大的应用前景和临床价值。

PICC导管毕竟是一种异物，长时间在体内留置难免会出现各种问题。因此要求护士在护理过程中一定要有高度的责任心，严格执行无菌操作技术，做好穿刺部位的护理，保证治疗过程顺利进行［7］。

［1］郭丽娟，王 立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法［J］.实用护理杂志，2003，19(7):5－6.

［2］杨 颍，钟学红.张 洁.PICC在危重症早产儿静脉输液中的优势［J］.医疗装备，2006，19(9):42－44.

［3］刘秀红，薛 波，杨志英，等.上肢不同测量方法PICC置管长度在NICU的研究与应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(7):26－27.

［4］李 静，徐广屏，邢宝坤，等.经外周远心端静脉置入中心静脉导管在极低出生体重儿的临床应用［J］.中华现代护理杂志，2009，15(32):3423－3424.

［5］陈姬雅，李永连，程瑶琴.PICC堵管原因的分析与对策［J］.护士进修杂志，2008，23(8):751－752.

［6］吴本清，张玉华.经外周置人中心静脉导管在新生儿重症监护室的应用［J］.中国实用儿科杂志，2004，19(10):627－628.

［7］杜惠娟.早产儿15例行外周中心静脉置管术的护理体会［J］.山西医药杂志，2010，39(7):676.