导航系统在鼻窦内窥镜手术中的应用及护理配合

宋文敬 赵超英

导航系统又称无框架立体定向外科或影像导向外科，它把患者术前的影像学资料和术中手术部位的实际位置，通过高性能计算机紧密联系起来，能准确显示神经系统解剖结构及病灶三维空间位置与毗邻关系［1］，应用导航辅助鼻内镜能处理复杂鼻窦病变，鼻眼相关疾病及颅底相关外科疾病等。术前制订手术计划，选择最佳手术方法，术中定位准确，实时导航。我科自2005年10月～2010年9月引进导航系统以来，已开展各类鼻窦手术420例，术中护理配合效果满意。现将导航辅助鼻内镜手术的护理配合及要点报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年10月～2010年9月，共开展导航手术420例，男265例，女155例。平均年龄42岁。其中眶壁骨折37例，脑脊液鼻漏12例，垂体瘤10例，嗅神经母细胞瘤3例，鼻乳头状瘤6例，颅底金属异物1例，脑膜脑膨出1例，视神经管减压4例，眶尖综合证3例，慢性鼻窦炎及其他鼻窦病变343例。

1.2 方法

1.2.1 导航系统 采用美国美敦力公司Stealth StationTM系统:(1)计算机工作站、手术导航软件(处理大量数据和图像资料)，导航激光扫描仪。(2)红外线定位系统，包括红外线发射装置和红外线接受器及定位工具(如探针、标准手术器械、参考定位架等)。(3)三维数字转换器和高清晰显示器等。

1.2.2 鼻内镜系统及鼻窦动力系统 鼻内镜为德国STORS系统，包括0°、30°及70°鼻内镜，鼻窦动力系统为美敦力公司XP 3 000，包括 0°、40°及 60°手术钻(包括黏膜钻及骨钻)。

1.2.3 器械 专业鼻窦手术器械，包括各角度黏膜钳，咬骨钳，刮匙，剥离子，吸引器，吸引双极电凝器。

1.3 影像学检查 所有病例术前1 d均行鼻窦CT或MRI检查。层厚0.5 mm，层间距1 mm，连续，轴位。

1.4 影像学资料的获取 将影像学资料(CT或MRI)通过专用数据线传输到导航工作站，确认为待手术患者资料。

2 术前准备

2.1 术前访视 许多患者及家属对导航这一新技术，新设备缺乏了解，对导航的优点持怀疑态度，因此，手术室护士应在术前1 d到病房访视患者，主动与患者及家属交谈，认真听取患者的陈述，了解其需求后，向患者及家属做简单的导航知识及此类手术优越性的宣教，使患者有一定的心理准备，解除顾虑，从心理上树立治疗的信心，积极配合医师及护士的各项操作，使手术顺利完成。

2.2 器械准备 包括常规高压消毒鼻窦手术器械及导航标准手术器械。鼻内镜，导航用探针，参考架，红外线信号反射球等放在专用器械盒内，及鼻窦动力系统经环氧乙烷消毒，术前检查导航仪，鼻内镜及动力系统的性能是否完好，以保证手术顺利进行。

2.3 仪器与人员布局设置 导航手术应安排在布局合理，设备及人员定点定位的较大手术间进行。导航，鼻内镜及鼻窦动力系统放在手术床头前1 m左右位置，术者及助手在患者右侧，器械护士在患者左侧，麻醉机在术者后下方。在设备与床之间并排放置两辆器械车，小车放各种仪器设备导线及鼻内镜镜头等(在术者侧)，大车放手术器械(方便器械护士摆放拿取)。目的是防止连线与器械的摆放出现交叉混乱，影响手术进度，对导线，鼻内镜镜头(套专用镜头套)及器械都给予了适度保护

2.4 患者准备 手术医师、麻醉师及护士三方核对患者，在手术安全核查表上分别签字确认后，给予平卧位，全麻后，床头抬高30°，按术者要求摆放患者头部。眼裂涂红霉素眼膏后闭合，外贴手术贴膜，以防消毒液溅入刺激眼睛。头部固定导航头架，并用记号笔在额部标记头架位置，用手术贴膜将头架与额部皮肤紧密贴在一起，防止术中头部移动引起导航误差，一旦头架移动可按标记移回原来位置，将参考架固定在头架上，确保术中导航准确无误，保证手术的顺利进行。将红外线追踪器与参考架间保持有效的工作距离2～3 m，其间无任何光线阻隔［2］。然后消毒铺无菌巾。

2.5 导航准备 开机，点击该患者图像，确认后可先注册探针，然后进入激光注册界面，连接激光扫描仪，按患者面部骨性标记扫描注册，配准精确度在1 mm以内，配准时间为2 min左右，注册确认后显示器进入实时导航状态，然后进行手术器械注册，包括导航专用吸引管、鼻窦钻等(也可根据术中情况随时进行器械注册)。开始手术。

2.6 其他准备 丁卡因副肾棉数根，干纱条数根，明胶海绵、膨胀海绵、止血海绵等数根。

3 术中配合

3.1 巡回护士的配合

3.1.1 保持术间安静 使用中的仪器将音量调至最低，减少噪音。限制室内人数，尽量避免人员走动，防止交叉感染及影响导航系统信号的接收。

3.1.2 连接吸引双极电凝器，将功率调至术者所需。

3.1.3 病情观察 术中密切观察生命体征，观察患者心率、面色、呼吸节律，如患者出现面色苍白，出冷汗，呼吸急促，口唇发绀等情况，立即告知手术医师［3］，并调整输液速度，保证吸引器畅通，随时观察出血量告知术者并记录。

3.1.4 术中根据术者要求随时调整红外线追踪器的位置，保证导航一直处于工作状态。

3.1.5 资料储存 此系统具有自动拍照功能。护士可根据术者要求，适时进行拍照，对资料予以储存。

3.2 器械护士的配合

3.2.1 导航仪的配合 手术开始时提醒医师用探针点患者鼻尖是否与导航仪显示部位一致，以检查注册准确性。手术过程中亦应提醒医师经常检查导航的准确度，不能盲目依赖导航系统，以免发生误导现象。

3.2.2 熟悉手术步骤，了解手术方法及手术医师的习惯，在手术过程中，做到认真细致，积极主动配合，传递器械时要轻、稳、准、快。

3.2.3 术中仪器的保护 保持手术台上干燥、整齐、有序。器械轻拿轻放摆放合理，保持清洁并及时提供给术者使用，确认各导线固定妥当，保持不牵拉不打折不受压。对红外线反射球、接收器等尽量减少摩擦，以免影响其灵敏度。吸引器确保通畅。

3.2.4 其他 根据术者要求将术腔填塞海绵涂红霉素眼膏备用。

4 术后仪器的清洁与保养

导航系统设备昂贵、精细，须与其他器械分开清洗，术毕储存患者资料后，按规定程序关机。及时移走导航系统，套好保护套，防碰撞防灰尘。红外线反射球、追踪器、探针、参考架及相应连线用软布擦拭，清除污渍，盘好放置在专用消毒盒中，送环氧乙烷消毒备用。仪器由专人保管，使用完毕做好设备使用登记。并定期请专业技术人员给予理论指导并对系统进行调试维护，确保仪器功能状态良好。

5 讨论

导航系统是目前先进的高新技术，是外科领域的一个新的飞跃，它实现了准确性、灵活性、快速性的统一［4］。因它所具有的实时定位功能，目前已被广泛用于复杂鼻窦病变、鼻眼相关疾病及颅底相关外科手术中，其优点为:(1)能引导术者迅速到达病变部位，缩短手术时间。(2)避免盲目性，减少对周围组织损伤。(3)能引导术者准确找到病变边界，彻底清除病变，降低复发的机率。(4)解决了因再次手术或自身结构异常带来的手术困难。导航的应用增强了医师的信心，手术便利，效果显著。由于手术时间缩短、并发症减少，给患者带来经济及身心双重益处，患者及家属的满意度提高。

6 对护理人员的要求

由于设备昂贵精密纤细，涉及的硬软件系统较多，所以对手术室护士是一个挑战，仪器的操作保养要求手术室护士具备高度的责任心及较高的素质。参与护士需经过专业培训，积极主动学习新的技术，要不断开阔视野，更新观念，提高自身素质。术中做到布局合理，用物准备充分，各连线连接准确有序，确保手术顺利进行。物品摆放有序，熟悉手术步骤正确预见手术进程，及时准确传递器械，掌握各种仪器的性能，正确使用器械做好清洗与保养。通过此类手术的配合，说明科学技术的发展要求护士除做好常规手术准备与配合外，还应不断学习，开拓视野，更新护理观念，提高自身能力和素质。高质量的手术配合是手术成功的重要保证。因此要做一个优秀的专科手术护士应注意以下几点:(1)做好心理护理以及术前宣教。(2)培养专科护士的业务能力，加强工作责任心，熟悉手术过程，做到主动配合手术。(3)熟练掌握仪器的操作流程，对特殊仪器、设备、器械的使用做到心中有数，准备充分，并严格按规程操作，培养快速应变能力，能根据手术情况随时调整仪器的工作状态，并具备一定的仪器故障排除能力。(4)有很强的责任心和慎独精神，爱护仪器、器械，定期清洁、维护及保养。

［1］丁保冬，郎黎薇.神经导航系统在神经外科手术中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2000，15(1):37 －38.

［2］姜 雪，陈素兰，付 磊，等.神经导航下脑肿瘤切除术的手术配合［J］.护理学杂志，2004，19(2):54 －55.

［3］贾 磊，边秀莲.经鼻腔鼻窦内窥镜手术的配合体会［J］.齐鲁护理杂志，2001，7(3):200.

［4］敬 洁，程宗燕，胡 平.神经外科导航手术的护理配合［J］.华西医学，2006，21(3):594.