剖腹胃癌根治手术中无瘤操作的配合及体会

段立静 王 薇

恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。在临床手术中肿瘤的医源性扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。无瘤技术是防止肿瘤细胞扩散而在术前和术中所采取的措施［1］。剖腹胃癌根治手术是切除肿瘤最直接有效的方法［2］，但手术操作往往可增加恶性细胞医源性转移和扩散的几率，而影响手术治疗效果［3］。有研究显示，胃癌患者剖腹探查时和手术结束关腹前腹腔冲洗液中游离癌细胞的阳性检出率分别为36.3%和52.9%［4］，这就说明进入腹腔的癌细胞增多与手术操作有关。现将我院剖腹胃癌根治手术中无瘤操作的配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2007年1月～2009年8月，共完成单纯剖腹胃癌根治术133例，男82例，女51例。年龄最小23岁，最大90岁，平均60.9岁。

1.2 操作方法 无瘤操作主要是防止癌细胞经手术创面种植。术前已确定为胃癌行剖腹根治手术的患者，在手术开始前准备3 L切口保护圈、无菌标本容器，双份手术器械、敷料、缝针、纱布等，用于手术中的隔离操作。准备2 000～2 500 ml蒸馏水和温度计，以及加热用的微波炉等。(1)手术开腹后，递切口保护圈将腹腔内脏和皮肤分隔开。(2)探查确定切除范围后，将其他脏器用方纱垫、拉钩拉开保护，充分暴露胃及肿瘤部位。(3)手术开始后分离胃肿瘤的器械、纱布、缝针及一切用物，不可与未接触肿瘤的物品混放。(4)术中切除的胃肿瘤和淋巴结标本用无菌标本袋分装保存。(5)胃肿瘤和淋巴结切除后，准备43℃蒸馏水冲洗腹腔，更换手术用纱布。(6)关腹前参加手术操作人员更换无菌手套、手术器械、纱布、缝针及一切接触胃肿瘤及淋巴结的用物。清点关腹。

2 结果

133例剖腹胃癌根治手术患者，目前无1例因手术操作不当而造成切口局部肿瘤种植转移和感染。

3 无瘤操作与配合

3.1 手术切口的保护 在常规消毒、铺单打开腹腔后，用3 L腹壁保护圈保护皮肤、皮下组织和腹膜，双层纱布垫拉钩牵开腹腔，既可避免污染，又能防止牵开器损伤切口组织。充分暴露手术切口，尽量将胃肿瘤暴露在手术视野内，利于手术中出现意外与出血情况的处理。如果胃肿瘤侵犯表面有破溃情况发生时，应在处理肿瘤前给医师准备缝针和缝线将破溃部位暂时缝合，并递敷料覆盖，以免造成肿瘤细胞的外溢和种植转移。

3.2 胃癌标本及淋巴结的传递 手术医师切除肿瘤时，准备好纱布垫放在断端的下方，离断后再给纱布垫将两端包好，以防癌细胞脱落。取下的癌瘤和淋巴结不得直接用手接递，要放置在无菌弯盘、标本袋或小瓶内，如果标本过大需用无菌单包裹，问清部位和名称后，递给流动护士登记保留。目的是防止肿瘤细胞污染。

3.3 术中的隔离 手术中所用的物品要准备双份，手术器械台上要铺隔离单。术中使用器械及敷料要将有瘤与无瘤、有菌与无菌分开放置。手术中接触肿瘤操作的盐水、纱布、缝线等一次性物品要及时更换不得反复使用。凡接触癌瘤的器械、缝针等非一次性物品，应在使用后、关腹前随隔离单一起拿至台下，不得在关腹和接触正常组织操作时再次使用。所有参加手术操作的人员要更换手套、器械、纱布，手术野重新铺单，以免肿瘤细胞被带入其他正常组织造成种植和转移。

3.4 应用43℃蒸馏水腹腔冲洗 肿瘤切除后、关腹前，要用微波炉将2 000～2 500 ml蒸馏水加热，在无菌的条件下将加热后的蒸馏水和温度计交给洗手护士，手术台上将水配置成43℃冲洗腹腔。

4 体会

4.1 强化无瘤操作的意识 手术医师和洗手护士参与恶性肿瘤切除全过程，既是无瘤技术执行者，又是督促、检查和管理者，是无瘤技术实施中的主要角色［5］。手术室护士以严格的工作态度，熟练掌握无瘤操作技能，把无瘤技术和无菌技术放到同样重要的位置，对手术操作过程中的各个环节严格把关，高度重视无瘤技术操作，严格执行手术中的隔离制度，并贯穿于手术操作的全过程。

4.2 严格无瘤操作程序 在癌症手术治疗中，无瘤技术对于改善患者预后、延长患者的生存期尤显重要［6］。肿瘤患者手术后腹膜种植和局部复发与医务人员的无瘤观念、无瘤操作技术以及手术器材的正确处理有着密切的关系，其中受肿瘤细胞污染的手术器械的重复使用是导致肿瘤局部种植和复发的主要原因之一［7］。为此，我们护理人员加强了责任心，牢固树立无瘤操作技术新理念，精力集中、精心操作，注意把握各个环节的无瘤操作程序。无瘤操作程序做起来比较繁琐，常常会被操作者忽视而为患者留下隐患。我们在手术配合中，将所需纱布、敷料、器械、冲洗水、皮肤保护圈、缝针等物品术前准备齐全，手术中保证供应及时更换，尽量减少物品的反复使用和接触癌瘤器械过多的移动。操作者严格执行无瘤操作，尽量减少对肿瘤的挤、压、切和接触，避免癌细胞的医源性扩散。

4.3 蒸馏水的使用 蒸馏水是低渗性液体，可以裂解肿瘤细胞膜，使肿瘤细胞失去活性［8］。在胸腹腔关闭之前用43℃蒸馏水1 000～4 000 ml冲洗胸腹腔及切口，使脱落的癌细胞肿胀、破碎、溶解［9］。术中使用大量蒸馏水冲洗创面，能杀死术中脱落癌细胞。蒸馏水作为冲洗液能最大限度避免癌细胞的种植和播散［10］。应用时严格执行43℃蒸馏水的使用温度，严格无菌操作和配置，温度过高可造成正常细胞死亡，过低不能杀死肿瘤细胞。

无瘤操作技术可有效地控制癌细胞医源性扩散，而且是提高恶性肿瘤治愈率的一项有效的措施，同时也是每位手术室护士应高度重视和研究的课题。

参考资料

［1］李学勤.新加坡国立大学医院手术室的无瘤操作［J］.中华护理杂志，2003，38(7):583 －584.

［2］李 华，路 平，张 静，等.多发进展期肾癌第三站淋巴结转移的相关因素分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2008，15(18):1411－1413.

［3］夏 艳.无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用［J］.当代护士(学术版)，2006，4:58 －59.

［4］何建苗，蒲永东，朱志东，等.胃癌病人腹腔游离癌细胞检出率的研究［J］.解放军医学杂志，2001，26(5):333.

［5］高 玲，胡 平.无瘤技术在腹部恶性肿瘤手术中的应用与配合［J］.现代护理，2007，13(25):2423－2424.

［6］王卫红，朱文胜.乳腺癌手术中无瘤技术的护理配合［J］.护理学杂志，2008，23(12):21－22.

［7］何建苗，蒲永东，曹志宇，等.胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗［J］.中国普外基础临床杂志，2002，9(3):156－158.

［8］陈惠芳，项国梅.恶性肿瘤手术无瘤操作技术的配合［J］.实用护理杂志，2002，18(10):214.

［9］林珍平.湿热蒸馏水在肿瘤根治术中的制备及应用［J］.医学文选，2000，19(3):326.

［10］缪网兰，袁 慧.无瘤操作技术在膀胱癌切除术中的应用体会［J］.护士进修杂志，2008，23(4):361.