Leep刀和微波治疗宫颈靡烂的临床观察

丁爱英

江苏淮安市淮阴医院妇产科 淮安 223300

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种形式，有先天糜烂和后天糜烂二种，先天糜烂的宫颈形状往往是正常或稍大，不甚整齐，宫颈口多为裂开;后天糜烂的宫颈往往偏大，宫颈口正常或横裂成为不整齐的破裂［1］。本文主要讨论后天宫颈慢性炎症形成的宫颈糜烂。2004－01～2009－12，我院妇科对286例宫颈糜烂患者进行Leep刀和微波治疗效果比较，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取门诊自愿接受治疗的中重度宫颈糜烂患者286例，年龄23～53岁，平均31.2岁。均已生育，且3月内未接受其他治疗的非孕期和非哺乳期妇女。其中Leep刀组150例，微波组136例，均经阴道分泌物检查，排除滴虫霉菌和细菌性阴道病等急性炎症，TCT检查，排除宫颈癌和癌前病变。

1.2 方法

1.2.1 治疗时间:月经干净后3～7 d，术前3 d禁性生活。

1.2.2 步骤:患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、肛周、阴道和宫颈，暴露宫颈，擦拭宫颈黏液并消毒宫颈，宫颈涂碘液显示病灶。①微波组:微波探头直接接触糜烂面，稍加用力，先从下唇宫颈管内0.5 cm处开始，以同心园由内向外移动，烧灼深度，单纯型2～3 mm，颗粒型3～4 mm，乳头型4～5 mm，烧灼面积超糜烂面2～3 mm，宫颈口及糜烂较重处探头和糜烂面接触时间稍长，但不能超过5 s。要求微波治疗后宫颈表面平整无出血，呈焦黄色痂覆盖，以宫口为中心呈锥形凹陷。②Leep刀组:静脉麻醉，选择电圈的尺寸根据病变范围的大小和是否扩展至宫颈管及深度决定。以Leep刀环形刀从宫颈12点处顺或逆时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，范围达病灶边缘外4～5 mm，深度2～3 mm，根据糜烂深度呈浅、深锥形切除，宫颈管内深度因人而异，可为10～25 mm，并尽量保证环形标本的完整性。创面电凌止血，再填塞纱布一块，24 h取出，切下组织常规送病检。2组患者术后均口服抗生素3 d，禁性生活2月，禁重体力劳动等。

1.2.3 注意事项:①术后1月不能阴道冲洗和盆浴，禁骑自行车和久坐，不使用阴道内棉塞，2月内禁性交。②术后4～21 d会有阴道黄色水样分泌物流出属正常现象，其中4～15 d创面脱痂时可有少量阴道出血，可不予治疗，如出血量多甚至达月经量时则来院治疗。

2.3 疗效评定标准 术后1、2、3、6月来院复诊。痊愈:宫颈光滑，糜烂面消失，弹性好。显效:糜烂面缩小，或由重度转为中、轻度。无效:糜烂面无变化或无进展。

3 结果

3.1 术后并发症比较 2组均有阴道黄色水样物排出，持续4～15 d，其中7～14 d创面脱痂时有少量阴道流血，微波组有3例阴道流血较多再入院行创面压迫止血成功，Leep刀组有2例阴道流血多者行缝扎后血止。

3.2 术后宫颈治愈情况比较 Leep刀组:对宫颈中度糜烂治愈率为100%，重度糜烂治愈率为98.7%，总有效率为100%。微波组:对宫颈糜烂中度治愈率为89.7%，较文献报道92%稍低，重度糜烂治愈率为47.7%，稍低于文献报道49%［2－3］，总有效率为89%。术后1月Leep刀组上皮覆盖为80%，术后2月为100%;微波组术后1月中度靡烂组上皮覆盖为83%，术后2月为90%，重度组术后1月上皮覆盖为60%，术后2月为82%。宫颈糜烂中重度Leep刀治疗效果明显优于微波。

4 讨论

宫颈糜烂是妇科常见疾病，多发生于生育年龄女性，近年来其发病率逐渐增高，且发病年龄逐渐下降，宫颈癌的发病率增高与此有关，故积极治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌有重要意义，因而，宫颈手术治疗渐增多。微波是利用微波对组织产生的热效应使组织蛋白凝固，起烧灼、凝固及止血的目的，使其愈合面光滑。Leep刀由电极尖端产生3.8 mh的超高频电波，再接触组织瞬间由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热来完成各种切割、止血的手术目的。Leep刀治疗的目的是完整的切除病灶和移形带区，其切除病灶的范围大，能够达到一定的深度，应采用有效的进行电外科手术的最低功率(减少对正常组织的损伤危险)电圈切除整块转化区组织不被破坏，可作详细的病理组织检查，准确率大大提高，对发现宫颈早期病变具有重要意义;并且，高频电波刀电极能够深入到宫颈管内进行操作，可以切除宫颈管内凹凸不平的质地坚硬的炎性增生组织，故对程度较深的靡烂及不典型增生疗效显著;患者从心理上感觉她的宫颈病变得到彻底治疗。

总之，Leep刀具有操作简单安全、手术时间相对较短、术中出血较少、患者痛苦小、术后并发症少、治愈率高、患者易接受，且可提供完整连续的病理标本等优点，具有诊断治疗的双重作用。宫颈外形恢复快，无需住院，是目前治疗宫颈疾病的较好方法。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:1 208－1 212.

［2］韦先颖，刘蒿颖.Leep刀治疗宫颈病变120例临床分析［J］.中国实用医药，2009，14(22):78.

［3］俸珊，于江，张玉诺.重组人表皮生长因子凝胶联合LEEP治疗宫颈病变的临床观察［J］.中国优生于遗传杂志，2009，17(10):31 －32.