泌尿系结石患者术后饮食干预预防结石复发

史柏强

江苏宜兴市中医医院泌尿外科 宜兴 214200

泌尿道结石为泌尿外科常见病，发病率高(4% ～13%)、复发率高(80%)［1］。结石形成与地理环境、饮食、遗传、机体代谢异常、感染、异物、药物等因素有关，主要临床表现为疼痛和血尿。自体外冲击波碎石术、输尿管镜下钬激光碎石术等微创技术的推广使用，泌尿系结石大都可得到治愈，但结石复发使终是一大难题，尿结石的预防工作还远远滞后于它的治疗，如何降低术后结石复发率，提高结石患者的生活质量，值得我们探讨和研究。2007－01～2011－01，我科对420例尿结石术后患者进行饮食干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男328例，女92例。首次发作314例，有继往发作史106例，均为外科干预术后患者。

1.2 方法 对泌尿系结石术后患者进行卫生宣教，指导患者注意保持合理科学的饮食习惯，根据结石形成病因和结石成分分析结果及血、尿液检查，对患者饮食进行科学管理，通过饮食干预，降低食物中某些诱发尿结石物质的摄入量，纠正患者尿液成分异常，达到预防结石复发的目的。

2 结果

本组患者术后均配合良好，＞95%能遵守治疗计划，对饮食的自我控制能力有所提高，术后定期随访，420例患者其中310例随访后复查，术后1 a结石复发3例占0.96%，术后2 a结石复发9例占2.9%，术后3 a结石复发17例占5.48%，失去随访110例。

3 讨论

泌尿系结石为泌尿外科的常见病，随着人们生活水平的提高和饮食结构、生活习惯的改变，泌尿系结石的发病率和复发率呈逐年上升趋势。结石的发生虽然与种族、遗传、饮食习惯、自然社会环境有关，但饮食结构是决定一个地区尿石症发病率高低的基础，因为种族、职业、经济条件对结石形成的影响作用，都是离不开通过生活方式和饮食结构的影响而发挥作用的［2］。饮食习惯在结石的形成复发中起着重要作用，食物中的糖、蛋白质、脂肪摄人过多都会导致尿液中结石成分的过饱和状态，是结石形成的条件。科学合理的饮食结构，通过控制某些诱发尿结石形成食物的摄入量，减少结石物质的产生，纠正患者尿液成分异常，从而达到抑制或阻止新结石的形成。

3.1 积极开展卫生宣教 针对泌尿系结石患者普遍缺乏有关结石治疗预防的基础知识和对疾病预防的足够重视，对其展开卫生宣教，向患者讲解结石的治疗、预防及营养食物对结石的影响等有关知识，提高患者的自我保健意识和对饮食的自我控制能力，指导患者养成科学合理的饮食习惯，让患者在思想上真正重视术后科学合理的饮食结构对预防结石复发的重要作用，通过饮食干预，改变饮食结构，纠正不良饮食习惯，预防结石复发。

3.2 针对结石形成病因进行饮食干预

3.2.1 每日保证充足饮水量:低尿量能增加尿液溶质饱和度促进尿液的停留，可增加尿结石形成危险，所以尿结石术后患者要大量饮水，2 000～2 500 mL/d，起到稀释尿液，减少尿盐沉淀，增加尿量防止尿石结晶形成和促进小结石排出的作用。当夏季、运动、出汗多、摄人液体不足都会导致低尿量，更要注意适当增加饮水量，以防结石复发。饮水量要全天均匀分配，由于结石形成易在尿量减少时，所以夜间和清晨注意适当补水。结石患者还要少喝饮料、啤酒、果汁因富含草酸是结石常见成分，啤酒快速利尿作用引起机体短时间脱水患肾结石几率就会增高，应引起注意。

3.2.2 科学合理的饮食结构:动物蛋白质食用过多能使尿钙、尿酸和草酸的排泄量增加，尿pH值降低，结石形成危险性增加;进糖多可能促进肠道内钙的吸收，引起草酸吸收增加，增加尿内草酸钙结晶;脂肪消化不量草酸盐吸收增加;嘌呤类最终代谢产物是尿酸，食用过多尿酸排泄增加，尿酸结石形成危险性增加，富含以上营养素的膳食食用过多，机体代谢异常，最终都易导致尿液结石物质的饱和状态，结石形成增加。所以限制以上营养素食物的摄人量，对预防结石复发尤为重要。由于营养与食物对结石的影响与摄入食物种类及数量有关，所以结石患者术后应遵循科学合理的饮食治疗原则:低蛋白质、高纤维素、低嘌呤、少糖、低盐饮食。在尿结石中78%为含钙结石，主要有革酸钙、碳酸钙;非含钙结石晶体成分主要有胱氨酸、尿酸或尿酸盐和磷酸镁胺。其中草酸钙是最常见的结石成分不但发病率高复发率也高，所以对草酸钙结石患者术后应限制高草酸、高乙醇酸、高钙食物的摄入如:波菜、西红柿、土豆、榨菜、甜菜、草莓、干果、巧克力、浓茶、海带、虾米、带鱼、奶粉等。对尿酸结石患者限制嘌呤类食物，减少尿酸结石形成以少食肉类，动物内脏，肝、肾、鱼子、螃蟹、豆制品、海产品、花生等，以每日蛋白质不超过90 g为宜，多吃新鲜疏菜和水果碱化尿液，促进尿酸的溶解，减少结石形成机会。高钙结石限制钙摄入量每天在700 mg以内，含钙结石患者应少喝酒或戒酒，忌酒可以减少尿钙排泄而减少结石复发。结石患者睡前还应慎喝牛奶，饮奶后2～3 h是奶中钙通过肾脏排泄高峰期，由于睡眠后尿量少，尿中各种有形物质增加，尿液浓缩情况下钙通过肾脏在短时间内骤增，宜形成结石，结石患者最好不与饮用，如要饮用以睡前4～5 h为宜。对感染性结石，由于患者尿中磷酸镁胺呈过饱和状态形成磷酸盐结石，在预防治疗泌尿系感染的同时，要注意低钙低磷饮食，少食肉类，动物内脏、奶制品、蛋黄、干豆类、坚果，巧克力等食品。泌尿系结石患者术后养成良好的生活习惯，多运动，坚持合理的科学的饮食，可以减少结石的复发率高达60%［3］，通过改变饮食结构和生活习惯，多饮水，少食蛋白质过高食物和糖类，遵循科学合理的饮食治疗原则，对易引起尿结石的原发疾病的积极治疗，对预防和减少结石复发具有重要作用。

3.3 定期随访 泌尿系结石患者术后要注意每3、6、12个月进行定期随访，有助于了解临床治疗效果、患者日常生活和结石复发情况。通过定期复查B超、腹部平片、血、尿液分析及对代谢性因素的监测等，为科学指导预防提供依据，对一些可能的影响因素加以控制，采取积极有效的预防施，以减少和延缓术后结石复发。

泌尿系结石术后患者通过饮食干预，可纠正患者尿中成结石物质的过饱和状态和pH值，减少结石形成机会，对预防结石复发有利，值得提倡。

［1］ Rabie E，Abdel－Halim.A review of urinary stone analysis techniques［J］.Saudi Med，2006，27(10):1 462 －1 467.

［2］邓耀良，叶章群，李虹.泌尿系结石临床诊断治疗学－从指南到临床［M］.北京:人民卫生出版社，2009:23.

［3］王秀岩.膳食指导对体外冲击波碎石术后结石复发的作用研究［J］.吉林大学学报，2010，11(6):338 －340.