影响小儿头皮静脉穿刺成功的因素及其对策

钱学贞

(深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105)

我们对影响小儿头皮静脉穿刺成功的相关因素进行分析总结，并提出了相应的对策，现报告如下。

1 临床资料

我科2009年接受头皮静脉输液的患儿共26500例，男14450例，女12050例，月龄为1～24个月，其中月龄为1～6个月的患儿12320例，平均输液6d。通过分析，我们认为影响穿刺成功的因素主要包括以下两个方面。①护士自身的因素:护士心理素质欠佳，进行穿刺时容易受环境、患者、自身等各种因素的影响;选择血管的技巧不够熟练，未能准确地判断血管的走向，导致穿刺不成功;不能有效的固定。②患者的因素:患儿因为年幼胆小，恐惧不安，不予配合，拼命挣扎，导致穿刺不成功;家属缺乏相关的护理知识。

2 护理对策

2.1 不断提高护理人员的业务能力和心理素质

作为护理人员，首先必须严格要求自己，不断提高自己穿刺的速度和准确性，不断反思自己的操作过程，积累经验，使穿刺达到一针见血;同时，在注射中做到心静、冷静、沉着、从容不迫，确保穿刺一次成功;此外，对于一些上岗不久的年轻护士，在操作时，给予配备一位高年资、业务技术过硬的护士与其搭班，保证穿刺成功。

2.2 合理选择血管，保护血管

小儿头皮静脉较细，护士要根据患儿的病程，用药的情况，合理选择血管，要善于保护血管。有的患儿头皮静脉很细，而且需要重复注射，注射时要选择适宜型号的头皮针进行穿刺，最大程度提高成功率，减少小儿的痛苦。对于肥胖、皮肤黑的患儿，血管比较难找，这时就要凭感觉，一般小儿头部两侧骨缝沟处有静脉，用右手拇指在骨缝处轻轻触摸，左手示指在静脉回心方向轻轻按住，就会看到凸出皮肤表面的血管，这样的静脉都比较粗直，见回血后一定要将针头送进少许，保证针尖部分完全进入血管，这样局部不易肿胀。有的患儿静脉细，表浅且短，穿刺时，左手固定血管和皮肤，右手持针柄与头皮呈5°角，距离血管最清晰点先后移0.2cm处进针，见回血后，不要再过多推进血管。拔针后，用输液贴轻轻按住针眼处，嘱其不要揉搓此处，使达到保护血管的目的，只要局部血管未破，无渗血在皮下，第2d也可在同一部位注射。

2.3 改进固定方法，提高固定技巧

操作时，由助手固定患儿头部及手臂，家属在旁协助按压患儿的膝关节处，以防其抓、拽穿刺部位，避免患儿晃腿踢打，导致穿刺不成功;操作者右手拇指、示指固定头皮及静脉两端，左手持头皮针针柄，沿静脉回心方向平行刺入，见回血后，左手固定针柄，右手取医用胶贴两片，同时固定针梗及针柄，再取一无菌棉签头，放在针柄下，固定头皮针，然后取剩下的输液贴交叉固定于皮肤上，用透明胶贴将针头附近的输液胶管环绕后固定，抬起小儿头部，再用纸质胶布压住固定针柄的输液贴沿额头固定1周，并把头皮针硅胶管末端固定于穿刺的同侧头部。因小儿易哭闹，出汗胶布易脱落，这样固定法既增加头皮针的稳定性，又使胶布与皮肤的粘附力增强，起到良好的固定作用。

2.4 注重输液过程中对陪护人员的宣教

小儿患者不配合，哭闹不安，家长常忙于哄小儿，疏于看护，以致针头常常被患儿用手拽掉。因此，在穿刺结束时，要指导家属抱起患儿时的姿势呈"喂奶"状，把患儿非穿刺侧肢体放入家长的腋下，一手臂托起患儿的头颈部，并抓住对侧肢体的手，另一手托住患儿的臀部，使患儿斜卧于自己的怀里，注意避免摇晃患儿，避免家属的头面部和身体与患儿的穿刺部位相接触。

2.5 重视输液过程的心理护理

小儿心理机制不成熟，看到陌生的环境和身穿白大褂的护士时，就会吓得哇哇大哭。因此，根据这一心理学，在输液区及墙壁上张贴颜色鲜艳的卡通画，电视播放卡通片，医护人员着装可换成粉红色或淡蓝色。操作过程中，护理人员要态度和蔼，语调柔和，可轻轻触摸小儿的面部，安抚小儿的情绪。稍年长点的，可暗示其要勇敢，不要乱动，听话的小朋友可奖励一个奖励贴，鼓励其要做到模范带头的作用。有的小儿初次输液时，年轻的母亲承受不了这种痛苦，常常会心痛流泪，护士要做好耐心解释工作，嘱其避开不看，以免增加痛苦，同时也会影响护理人员操作时的心理。

2.6 密切观察，及时巡视

在输液过程中，护士要加强责任心，密切巡视输液情况，处理输液故障，及时交代注意事项，耐心做好解释工作。有的患儿病情需用大环内酯类药物，此类药物刺激性大，有胃肠道反应，小儿常常哭闹不休，家属也跟着紧张不安，抱着小儿走来走去，导致液面时高时低。过高导致滴入过快，小儿哭闹更加厉害;液面过低，致使液体滴入不畅，甚至回血阻塞针头或穿破血管致药液渗漏，损害局部组织，需要重新注射。