老年肺癌患者放化疗期间并发症的护理

黄秋芬

(咸宁市中心医院外科，湖北 咸宁 437100)

我们在临床工作中发现良好的护理是老年肺癌患者安全度过放化疗治疗的重要保证，现将我院对高龄肺癌患者放化疗并发症的护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2008年10月至2009年11月共为36例老年肺癌患者施行了肺癌放化疗治疗，其中男20例，女16例，年龄66～76岁。放疗均为1疗程，剂量为60～70Gy/30～35F(每周一到周五进行，1次/d);化疗治疗＞4周期，化疗方案主要为TP、GP或NP方案。入组的上述患者中，1例男性及2例女性患者因化疗恶心、呕吐、严重骨髓抑制、放射性食管炎而未完成放化疗治疗，其余33例患者顺利完成规定的放化疗处理。

2 护理体会

2.1 绝对戒烟

吸烟是肺癌形成的一个因素，另外吸烟可以增加感染几率，患者诊断为肺癌后都要求戒烟。

2.2 治疗合并症与控制感染

患者有高血压、糖尿病、前列腺增生等病史的，治疗前需要进行相应治疗以确保化疗期间能耐受血糖、血压、尿量等波动对机体的影响。另外放化疗治疗对机体机能都有抑制作用，若治疗前患者有感染没控制好，治疗后患者炎症会加重或者好转时间延长。肺结核、乙肝、丙肝等活动期不建议行放化疗治疗。

2.3 化疗不良反应及护理

2.3.1 局部反应

DDP、5-Fu类药物对血管具有一定的刺激，静脉化疗多周期后会引起轻至中度不良反应。①静脉炎:表现为化疗药物作用后血管变细、变硬，伴有轻至中度疼痛不适。我们建议患者使用PICC穿刺技术，使化疗药物通过PICC管直接注入上腔静脉，以避免化疗药物对小血管的静脉刺激。在化疗药物选择上，我们选用同样疗效，副作用更小的药物如新一代铂类药物NDP、CBP等，也可明显减轻对血管的刺激。②局部组织坏死:某些化疗药物如顺铂、阿霉素等从血管漏入皮下后，可引起严重皮肤损害及坏死，护理上给予停止药物输注，生理盐水做局部皮下稀释输注，必要时使用麻醉止疼药物，如利多卡因等，同时给予冰敷。

2.3.2 骨髓抑制

大多数化疗药物都有不同程度的骨髓抑制，主要表现为血常规中白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等降低，患者出现乏力、胸闷，皮肤出现瘀点瘀斑等表现。因此，患者化疗期间严密观察血常规的变化，3～4d复查血常规，发现异常后则行对症处理，如白细胞降低给予粒细胞集落刺激因子行升白细胞治疗，或地榆升白片、维生素B4等口服治疗;血小板降低则给予白介素-11，降低严重者输血小板治疗;红细胞、血红蛋白下降可用促红细胞生成素治疗，血红蛋白＜70g/L则需行输红细胞治疗。一些传统的食物如红枣、花生米，中药阿胶等对生血细胞也起一定作用。

2.3.3 恶心、呕吐

化疗期间部分患者有恶心、呕吐不适。我们观察患者的呕吐规律和相关因素:①记录恶心、呕吐出现状态、持续时间和呕吐量;②发生次数;③诱发因素;④治疗前后饮食摄入量;⑤体质量变化;⑥精神、心理因素;⑦是否存在化疗以外的致吐因素。护理要点:①向病人说明化疗药物致吐的可能原因和对策，让病人有心理准备和信心，完成化疗。②适当调节环境，改善紧张情绪。呕吐时以冷水、柠檬水含漱，身边要有陪护。③饮食以清淡为主，多食水果、酸味食品，避免辛辣刺激食品，食物不要过热，以温凉为宜。④高热量高蛋白的食品要少吃多餐。⑤治疗前2h和治疗后3～4h控制进餐。⑥指压内关穴。⑦心理调节，以音乐交谈方式减轻病人不安心理。⑧药物治疗:治疗期间给予止吐药物如5-HT3受体阻滞剂、胃复安、镇静药物等。

2.3.4 脱发

化疗药会损伤发根的主细胞，造成脱发，机制尚不清楚。防治化疗药物脱发的方法较多，如药物治疗、物理降温(冰帽)等都有一定效果，但不可能完全控制脱发，主要应缓解病人对脱发的心理压力。化疗前可告诉患者脱发是可逆的，化疗后半年头发可重新生长，使患者有心理准备;使用中性洗发水，减少洗发次数;保持床周围的洁净，可使用帽子或头套;脱发后多食蛋白食品。