宣肺止咳汤联合西药治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

罗仕德

（湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410006）

宣肺止咳汤联合西药治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

罗仕德

（湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410006）

目的 观察宣肺止咳汤联合西药治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法 将60例CVA患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用西医常规治疗,治疗组在常规西医治疗基础上加服宣肺止咳汤，连服28 d，治疗结束后比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为96.67%，对照组为80%，两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论宣肺止咳汤结合常规西药治疗CVA疗效佳，安全，值得临床推广应用。

咳嗽变异性哮喘；中西医结合疗法；宣肺止咳汤；炙麻黄；杏仁；桔梗

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)又称隐匿性哮喘，是哮喘的一种特殊类型，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应(BHR)。咳嗽有反复发作、迁延不愈的特点，部分患者可发展成为典型哮喘。近年来随着环境、生活方式等的改变，CVA的发病率也不断上升。笔者在2007年5月至2009年12月期间，运用自拟宣肺止咳汤治疗本病，效果满意。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2007年5月至2009年12月符合诊断标准的咳嗽变异性哮喘门诊及住院患者60例，将患者随机分成治疗组及对照组各30例。治疗组中男性 20 例，女性 10 例，病程（3.4±1.6）年，年龄（48±14）岁；以干咳为主者20例，咳嗽有痰者9例，刺激性咳嗽者4例；病发于春季者16例，冬季者8例，6例无明显季节性。对照组中男性18例，女性12例，病程（3.6±1.5）年，年龄（49±15）岁；以干咳为主者 16例，咳嗽有痰者7例，刺激性咳嗽者4例；病发于春季者19例，冬季者7例，4例无明显季节性。所有患者均有咽部充血，其中20例有咽后壁淋巴滤泡形成；肺部听诊有少许哮鸣音者8例；有家族过敏史者18例；血清过敏原试验发现粉尘、螨、花粉等物质过敏或血 IgE>200μg／mL 者 36 例。

1.2 诊断标准[1]

（1）咳嗽持续或反复发作>2个月，常在夜间和(或)清晨发作，多与接触变应原、理化刺激、运动有关；（2）查体无阳性体征，肺功能和胸片正常；五官科检查未见异常；（3）气道高反应性，支气管激发试验或运动试验阳性；（4）抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或激素治疗有效；（5）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作为辅助诊断；（6）除外其他病因引起的慢性咳嗽。

1.3 治疗方法

对照组：给予氨茶碱（广州迈特兴华制药有限公司，批号：200706005）、吸入必可酮（葛兰素史克，批号：07010090）或者普米克都宝（瑞典阿斯特拉，批号：07080068）以及按常规给予喘乐宁（葛兰素史克，批号：07050080）吸入治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上联用中药。以自拟宣肺止咳汤为基本方，处方为炙麻黄10 g，杏仁9 g，桔梗 9 g，黄芩 10 g，桑白皮10 g，紫菀10 g，百部10 g，前胡10 g，地龙10 g，蝉蜕 6 g，僵蚕 6 g，生甘草 3 g。每日 1剂，水煎少量频服。连续服用28 d。

1.4 疗效标准[1]

痊愈：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作；显效：咳嗽明显减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重；无效：症状无明显改善。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组30例，痊愈24例，显效3例，好转2例，无效1例，总有效率为96.67%。对照组30例，痊愈16例，显效4例，好转4例，无效6例，总有效率为80%。两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.01)。

3 讨论

CVA是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，患者往往有个人或家族过敏症。由于本病的唯一症状为慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染，以致贻误病情。由于其本质是因变应原或其它诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，因此其治疗亦与哮喘大致相同，首选药物为糖皮质激素，其次为支气管扩张剂等，常联合用药，但临床发现病人对长期应用激素存在恐惧心理，依从性较差，药物停用后易出现症状反复。

在中医学传统著作中，没有与CVA完全相对应的病名。从该病的发生、发展所表现的临床症候特点分析，可将其归于中医学“咳嗽”范畴，多由素体不足，风痰伏肺，久郁化热，肺失宣降，气道挛急所致，治宜清热化痰止咳，宣肺降逆平喘。宣肺止咳汤中麻黄宣肺定喘兼解表寒；杏仁降气化痰，止咳平喘；麻黄、杏仁一升一降，宣肺平喘，使肺气得以宣发肃降；桔梗宣肺祛痰利咽以增麻黄宣肺平喘之力；黄芩、桑白皮清痰止嗽，泻肺平喘；紫菀、百部甘润苦降，温而不燥，润肺止咳，为久嗽必用良药；前胡辛散苦降，长于降气化痰；蝉衣、地龙、僵蚕祛风痰，抗过敏；甘草调和诸药；全方共奏宣肺泄热，化痰平喘之效。

现代药理研究表明，麻黄中所含的麻黄碱和伪麻黄碱能扩张支气管和解除支气管平滑肌痉挛；杏仁所含苦杏仁苷在酶的作用下可镇咳平喘；甘草所含的甘草素在体内水解为甘草次酸，有类似肾上腺皮质激素的抑制炎症、抗过敏作用，具有中枢性镇咳作用，且能保护支气管黏膜；僵蚕能拮抗组胺等引起的支气管痉挛，具有抗变态反应的作用[2]；蝉蜕有免疫抑制及抗过敏作用，对非特异性免疫有抑制作用，对1V型变态反应及机体细胞免疫功能也有明显的抑制作用[3]；地龙能显著地提高巨噬细胞活化率，提高吞噬细胞的能力，明显地增强巨噬细胞的免疫活性[4]；百部生物碱提取液对组织胺引起的离体豚鼠支气管平滑肌痉挛有松弛作用，其强度与氨茶碱相近似，但作用较缓慢而持久；黄芩有抗炎、抗过敏作用，能抑制抗原与IgE结合，从而抑制肥大细胞释放组织胺[5]；紫菀、前胡均有不同程度的镇咳、祛痰、抗炎作用[6]。本观察结果表明，常规运用西药基础上联用宣肺止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘，疗效显著，值得临床推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸病杂志,2003,26(3):132-138.

[2]钟南山.支气管哮喘——基础与临床[M].北京:人民卫生出版社，2006：890-908.

[3]马世平,瞿 融,秉 茜.蝉蜕的免疫抑制和抗过敏作用[J].中国中药杂志,1989,14(8):4.

[4]耿 晖.地龙药理作用研究进展[J].山东中医杂志,2000,19(9):550-551.

[5]方文贤,宋崇顺,周立孝.医用中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,1998：283.

[6]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1995：29.

（本文编辑 马 薇）

Clinical study of Xuanfei Zhike decoction combined with western drugs on cough variant asthma

LUO Shi-de
(Second Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 41005,China)

Objective To estimate the curative effect of XuanfeiZhike decoction(XZD)combined with western drugs on cough variant asthma(CVA).Method 60 patients with the trouble were randomly divided into treatment group treated by XZD and control group treated by western medical,14 days one course.The curative effect and recurrence rate were observed after 2 courses.Results The total effective rate was 96.67%in treatment group and 80%in control group(P<0.01).Conclusion XZD combined with western drugs are very effective to treat CVA.

cough variant asthma；therapy combined Chinese and western medicine;Xuanfei Zhike decoction;blazing Chinese ephedra;almond;platycodon root

R562.25

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.01.020.066.02

2010－09－09

罗仕德（1976-），男，湖南涟源人，主治医师，主要从事呼吸系统疾病防治的研究。