医院财务管理与控制问题的探究

○杨魁

（广东医学院附属医院 广东 湛江 524001）

一、医院财务管理与控制的目标和原则

1、医院财务管理与控制的目标

医院财务管理和控制有两个目标，第一是降低医院的内部成本，第二是提高医院财务工作的效率。首先，降低医院内部成本方面，医院要确保国家各项相关规定制度的彻底执行，保证材料的完整性，杜绝徇私舞弊、错假信息、漏洞、隐患的发生，确保国家资产的完好和不受威胁，避免各种风险的滋生。其次，提高效率方面主要是指从人员方面以及制度设计方面出发，分责到人，对于账务应该及时清理，各个阶段负责人负责自身的相关事务，分环节进行控制，一旦出现内部徇私舞弊或者收受物品而导致的不良情况，就可以直接反馈责任人进行及时处理。在现代化经济条件下，患者在医院享受的医疗服务不仅仅是体现在治病这个主要方面，也体现在治病过程中的各项服务上面。一旦医院的工作出现计量上面的不一致性，必然导致医院相关工作人员的工作效率有所下降，这就影响了患者对医院服务的满意度，故而，医院财务管理的效率的提高直接关系着医院服务水平的提高。

2、医院财务管理与控制的原则

医院财务管理与控制应该遵循以下原则：合法性原则；适用性原则；制度性原则；全面性原则；权责性原则。合法性原则是指医院的财务管理活动必须遵循国家的相关法律法规，只有在依据国家相关规定的前提下，才谈得上对财务的管理和控制问题，及时调整自己的各项事务实际运作状况，以相关法律为依据展开财务管理和控制工作。适用性原则是指医院的财务管理必须从医院本身实际情况出发，因地制宜，结合自身情况来制定相关措施。不同的医院有着自身发展的不同历史背景，故而形成了不尽相同的特色，形成了各自的强项和弱项。适应性原则就是要求医院根据自身在对这些方面的要求上，分出重点，依据程度来划分调用资源，进行相关财务方面的管理和控制。制度性原则是指医院财务管理和控制要建立相关财务管理制度来规范其财务活动。制度是解决问题的最终途径。只有形成良好的制度原则才能从根本上解决财务管理中存在的问题，建立制度，就要求从医院的工作成功经验和失败经验中获得记录，在对记录进行分析的基础上，给出解决方法，经过反馈之后，形成适用性原则，进而形成制度，从根本上约束财务管理和控制活动。全面性原则是指企业财务管理和控制活动应该涵盖到医院的各项活动。医院是一个单位，是一个小的系统。从这个系统来看，只存在着资源的输入和服务的输出两个方面。全面性原则就是要求医院在进行财务管理和控制的过程中，依据输入大原则对医院各项事务进行财务管理，包括医院这个小系统的各个方面。权责性原则是指医院的财务管理应该实施分责到人，以权荷责，做到公平合理的状态。只有将责任落实到个人，才能有效解决没有最终责任承担者的现象，只有将权责对等起来，严格执行，才能防止职权的胡乱运用。

二、医院财务管理与控制存在问题

1、领导不够重视，存在账务混乱的现象

新经济环境形势下，医院正处于转型的时期，然而由于医患关系的突出，社会焦点问题的牵连，医院许多工作中的问题存在不合理的设计。加之，相关领导认识不足，未能够充分重视内部控制在医院面临经济社会深刻变化过程中的重要作用，所以，导致企业出现无章可依，有章不依的现象出现。由于医院本身具备的性质以及人们心中对医院的印象，医院首先应该是救死扶伤，这是首要的义务。在这个过程中，就出现了相关费用收回责任的问题，是先救人再讨论收费问题引起坏账，还是先讨论费用问题而进一步加大医患之间的矛盾冲突？这块问题在财务管理中牵扯到应收账款的安全性问题，是值得重视的一部分，然而这一问题至今仍是以没钱就不给看病为主，导致医院的营利性过于突出，医患关系的紧张是对医院后期发展的限制。另外，还存在医院的入账方式问题，而且出现账目混乱的现象，长期不能得到解决。

2、部分财务人员素质有待提高

就目前医院情况，会计人员综合素质偏低，参加学习培训的机会很少，缺乏应有的辨别能力和分析判断能力，无法适应内部会计控制所需的知识层次，影响内部控制制度的实施。而且，由于制度本身导致的人员素质限制也值得考虑。以财务管理为例，医院财务管理人员的独立性和职权是财务管理的真实性和财务控制严格实施的重要保障，然而，医院的财务管理人员只是仅仅局限于对账务的处理上面，根本没有制度给予的权利保障。财务管理的很大一部分作用是一种监督作用，在监督的基础上面给予反馈，以便于能够使得相关不足之处得到改进。而会计管理工作的很大一块作用就是监督和反馈。而现实问题是，医院的会计人员很少具备这样的认识和知识素养，而且其自身的独立性得不到保障，很难发挥会计监督和反馈的作用。

3、内部考核缺乏，实施执行不力

由于医院内部考核缺失，加之缺少评价监督机制，所以导致内部控制执行不力，甚至于内部执行根本只是停留在表现口号上面，并没有真正实施。目前，许多医院内部会计控制制度的内部监督和评价机制尚未很好地建立起来，致使检查监督和评价流于形式。小医院来看，有的医院将自己的各个职能部门进行外包，而后勤部门却没有外包，出现资产管理方面的混乱，而且难以进行内部考核，因为各个部门之间并不存在任何关系。还有的医院的分支机构，组成人员就三两个人，各类账目难以进行考核。至于大医院，更是关系复杂，根本没有什么考核和监督，有人情的患者可以享受到不用排队并且“打折”的检查和医药费用，这类现象屡见不鲜。

三、完善医院财务管理与控制措施

1、相关领导应该切实重视人员的素质培训

完善医院财务管理制度，首先需要医院人员提高各自的认识。管理者应该充分认识到外部经济和社会的发展对医院自身发展提出的新要求，应该借鉴现代企业制度下的成功企业，切实以医院的效益和服务能力为目标，重视人员的培训，重视财务管理工作，着重抓好财务控制的各个环节，这不仅有利于医院其他部门的协调发展，更是对医院能否接受新环境的考验。另外，对于财务工作人员应该给予制度上的保障，保障他们工作的相对独立性，使得他们能够真正发挥到监督和反馈的功能。人员的知识素质可以结合制度的建立一并进行，医院的财务工作是为医院更好地输出医疗服务做基础的，所以，作为管理者应该充分认识到二者的相互关联作用，重视财务管理与控制工作。

2、建立一个完善的财务管理制度

建立一个完善的财务管理制度，就要建立各项与财务管理相关的制度体系。主要包括：建立健全原始记录管理制度；建立健全定额管理制度；建立健全计量验收制度；建立健全财产清查制度；建立健全内部稽核制度；建立健全财务分析制度；实现财务管理现代化。财务工作是贯穿于医院各项活动之中的，由于我国医疗单位的特殊发展背景，医院在人员配备方面的固有传统失误，导致了医院财务管理工作成为医院各项工作的薄弱环节，各种乱收费、临床收私人费用遭到广大患者的诟病，严重毁坏了医院的形象，影响着医患之间的关系。究其原因，就是因为医院缺乏相关配套的管理策略和制度，致使出现无章可依的现象，所以医院在经济社会转型的过程中，应该针对自身存在的问题，从问题的症结入手，切实完善各项制度的建设，做好医院的财务管理工作。应该从系统的角度看待医院的财务管理，对于各项记录的保存、分析、提取，对于标准方面的制度安排，对于资产方面的衡量和考核，都需要医院从自身营利性的这方面去考量，以一个现代化企业的标准要求自身，才能建立完善的制度。

3、加强实施情况的内部考核

加强内部实施情况的考核要从三个方面入手：收入；成本；支出。无论是从临床收入的记录、相关欠费的管理，以及其他相关收入的处理，到各项费用的支出以及成本的度量方面，都需要建立一个完善的内部考量制度。各项目在发生的时候就应该进行同步的记录，在实际进行过程中，需要有其他负责人进行监督和监管。一个良好的内部控制和考核制度的衡量是防止内部风险的有效措施，也是医院加强自身财务管理的必备策略。

四、结论

要做好医院单位的财务管理和控制工作，就必须从医院的财务管理目标出发。结合目前医院所需要处理的日常问题，归类总结问题可能出现的地方。以存在的问题作为突破口，从收入、支出、成本三个方面步步加强财务管理，建立一个完善的财务管理制度，引起相关领导的重视，加大对人员的培训，着实提高人员的素质。从而提高医院的财务管理和控制水平，这有利于医院的规模和医疗水平的提高，也是我国和谐社会建设的必不可少的一部分。

[1]喻延武：建立和完善医院内部会计控制的相关思考[J].企业技术开发，2010（12）.

[2]吴敬红：浅析医院内部财务管理与控制[J].现代商业，2007（27）.

[3]杨东昌：事业单位模拟企业目标管理进行成本控制的延伸研究——以医疗卫生财务管理为例[J].城市建设，2010（27）.

[4]于健、王祖胜：完善医院内部控制制度应注意的问题[J].中国卫生经济，2006（12）.

[5]何丹萍：浅析医院货币资金的管理与控制[J].现代企业文化，2010（8）.

[6]崔文勇：如何强化医院资金管理与控制[J].管理观察，2010（12）.

[7]黄颖华、伍大春：营利性医院财务管理与控制[J].卫生经济研究，2004（4）.