资源整合 优化服务用一体化管理筑牢医疗服务根基

李勇军

（大庆油田总医院集团企业文化部，黑龙江 大庆 163000）

资源整合 优化服务用一体化管理筑牢医疗服务根基

李勇军

（大庆油田总医院集团企业文化部，黑龙江 大庆 163000）

大庆油田总医院集团从医疗卫生特殊行业特点出发，以整合优化医疗资源为抓手，注重医疗资源的内涵式建设，通过对集团内三级医院、二级医院、一级医院及社区的清晰定位，整合医疗资源，规范医疗制度，明确疗程标准，实现了集团化的高效管理。组建7年来，集团的门诊量和出院病人数增长了一半以上，医疗收入翻了一番。

医院集团；一体化管理；大庆模式；资源整合；优化服务

2010年3月27日，就在新医改方案颁发刚满一年之际，北京传来喜讯，大庆油田总医院集团（以下简称总院集团）用7年的创新管理经验，夺得了2009年度十六届国家管理创新成果一等奖。这是已审定了1454项国家级企业管理创新成果的中国企业联合会，首次将最高奖项颁给医疗机构。

目前，为使企业医院能更好地迎接新医改，国资委正在进行新医改方案对企业医院影响分析的调查研究，负责机构也正是总院集团。2010年11月27日，由《健康报》、《中国卫生》杂志主办、卫生部医疗服务监管司支持的“2010改革创新医院”颁奖典礼在北京隆重召开，总院集团构筑一体化管理体系的做法，再次成为全社会瞩目的改革亮点。

一、实现行业管理，科学整合，构建三级医疗服务网络

医疗卫生资源一体化管理立足于既增强集团的整体实力，又充分发挥各自优势，避免无序竞争，实现优势互补。2000年前，大庆油田的89家卫生院（所）隶属于不同的二级企业，条块分割阻碍了专业化管理，医疗资源配置极不合理，技术水平和装备也参差不齐。2003年7月，总院集团正式成立。集团以实行全行业一体化管理为目标，确立了区域整合、集成优化、层次服务、资源共享的集团化发展思路，扎实推进医疗体制改革。

具体是：把三甲医院置于顶层；按照规模、能力、布局和区域，将26家基层院所整合成8个成员医院，其他一级医院和卫生所转型成为43个社区卫生中心（站）。由此形成了以两家三甲医院为核心，二级医院为桥梁，社区机构为基础的三级医疗服务网络，并为之配套了医学高等专科学校和后勤支持成员企业。

三级医院立足闯高端，突破疑难杂症。集团把油田总医院和龙南医院作为“三级医疗管理（服务）网络”第一层：根据大庆市的疾病谱特点，着重发展心脏介入治疗技术、神经外科显微手术技术和肿瘤放化疗技术，使之形成拳头和品牌；帮助协调引进高端人才，选派责任心强、业务水平高的学科带头人到国内或国外进修学习；配备PET-CT和256排CT等先进设备，使其在高精尖技术和疑难病救治上不断有所突破。

油田总医院逐步发展成为黑龙江省西部地区的医学中心和技术交流中心，在“原位肝移植”、“肾移植”、“骨髓血干细胞移植”和多脏器疾病的介入治疗技术等方面达到省内乃至国内领先水平，2008年成功完成了首例同种异体心脏移植手术；开展的“微创治疗颈椎病”、“不开刀治疗子宫肌瘤”等项目先后15次走进央视《健康之路》；2009年施行心脏中心冠脉支架术1100余例，成功跻身省内前三、全国前三十名的行列。

二级医院立足创特色，发展专科医院。为消除各二级医院全科综合性发展带来的杂而不精、全而不强的弊端，集团通过对二级医院辖区环境、原有特长等因素综合分析，统筹考虑技术力量和医疗设备配置，解体“大而全、小而全”的科目设置，以特色专科为目标，对人才引进、设备购置、技术更新等与专科建设有关的方面均给予大力支持，加快专科创建步伐。

目前，乘风医院已成为全省首家生殖技术中心；脑血管医院发展成为大庆地区脑血管病康复治疗的首选；五官医院在大庆市口腔治疗方面形成区域中心；四厂医院成为中国软组织第六临床诊疗中心。成员医院成为三级医院的承接性专科医院，促进了专病专治，既为上级医院分担了诊疗压力，又实现了自身的良好发展。

基层社区立足提功能，满足公众需求。集团围绕发挥预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”功能，将社区作为医疗服务网络的“网底”，开展便民服务，发挥健康“守门人”的作用；医护人员变“坐堂行医”为“上门服务”，为居民建立健康档案，发放各种医患联系卡；为社区医生配备急诊药箱和小灵通，及时接诊出诊；开展健康教育，向居民发放限盐勺、限油壶和分时服药盒等健康生活用品；定期邀请上级医院专家到社区出诊，使居民在家门口就能享受三级医院的诊疗。

景园社区卫生服务中心是大庆地区第一家社区卫生机构。社区先后以发放爱心听课证、哮喘病友联谊会、孝子（女）结对子等形式进行健康宣教，深深感动着社区居民，满意率达97.78%。

分工合理、配合密切的三级医疗服务体系既增强了集团的整体实力，又提高了自身竞争能力和自我发展能力，形成“大而精、中而专、小而优”的集团发展格局。

二、建立共享机制，完善功能，推进“大庆模式”有效运行

随着人们对医疗服务标准的提高，患者纷纷涌入大型医院就诊，大型医院“门庭若市”，基层医院与社区卫生机构“门可罗雀”。为使医疗网络能够有效运行，集团探索实施了三级医院领办社区的“大庆模式”，在核心医院、成员医院和社区站点之间架起桥梁，上下级医疗机构扶持带动、共同发展。

金桥工程，实现人才资源共享。发展社区，关键在人才。集团以调整和优化人才结构为主线，推行“金桥工程”：抽调内部最知名专家组成疑难杂症专家会诊中心，负责对所有医院遇到的疑难杂症和重大疫情及突发事件进行指导和指挥；制定下发了核心医院和成员医院晋升职称人员下基层服务和进修学习的规定，并将此作为职称推荐评审硬性指标。促进了社区医疗技术的进步，形成良性循环。

铁人医院的妇产科技术力量相对薄弱，集团委派专家去担任妇产科主任，加强技术力量，使妇产科门诊量比集团成立前翻了一番。

双向转诊，实现技术资源共享。集团针对核心医院“三长一短”、床位紧张、医疗资源配置不合理等问题，制定并运行“双向转诊”机制，开通了社区站点—成员医院—三级医院之间病人互转的“绿色通道”。即患者在社区初诊后，可以在社区服务站开单、交费，再去上级医院直接做检查、化验和住院；患者从上级医院出院后，可以回社区继续后期治疗和康复。

集团成立以来，成员医院和社区卫生服务中心每年输送病人9000多人次到核心医院接受先进设备检查，每年向核心医院转诊患者1200多人次，核心医院每年向成员医院和社区卫生服务中心转送患者近100人次。

结果互认，实现设备资源共享。为科学、合理地利用现有医疗设备，实现三级医院和基层医院间的互惠互利，在财务一体化的支持下，集团公布了各级医院医疗设备情况，出台了设备资源共享的相关规定，在影像、核医学、生化检验、病理等多方面实现共享。同时规定经认定设备出具的检验结果，各成员医院都要认同，不允许重复检查，一旦发现按规定严肃处理。实施结果互认的设备资源共享，既减轻了重复检查给患者带来的经济负担，又缓解了核心医院大型设备超负荷运行的压力，还解决了基层医院设备使用闲置的问题，一举三得。

“大庆模式”得到了业内专家和政府部门的广泛认可。2005年11月，时任卫生部副部长蒋作君在视察了总院集团的三个社区医疗卫生服务中心后感慨地说：“过去，毛主席讲工业学大庆，现在，我看全国社区卫生服务工作也应该学大庆。”2007年2月，国务院医改协调小组北大课题组负责人李玲教授到总院集团社区调研后说：“‘大庆模式’在中国乃至于世界范围内都是一项成功的创举，对中国社区卫生服务做出了积极贡献。”

三、推广感动服务，真情待患，构筑油田健康服务品牌

几年来，总院集团坚持以人为本，在规范基础工作、细化常规服务、优化服务流程、拓宽服务渠道等方面，推出了一批油田员工群众得实惠、社会各界受欢迎和全国医疗行业有影响的服务品牌，真正体现“以患者为中心，全程优质服务”。

抓住重点，强化服务理念。集团秉承“践行三个观念，全力服务油田”的发展宗旨，带领全体干部员工牢固树立“至真至诚情暖千家万户，尽职尽责服务百年油田”的核心理念，在集团范围内推广“宁愿自己麻烦千遍，不让患者一事为难”的服务理念，并通过开展“基础服务年”、“推进学科发展年”和“真情服务进万家”等一系列活动，巩固和扩大服务成果，健全和完善服务体系，推动集团优质服务提档升级。

抓住难点，优化服务流程。集团以满足患者的医疗需求为中心，以快捷、简便、优质、高效为标准，优化患者就医流程，逐步总结和推广了以下服务模式：推广临床路径。集团在国内率先大范围应用推广临床路径。目前，油田总医院临床路径范围涵盖29个临床科室，201种疾病；龙南医院临床路径范围涵盖21个临床科室，163种疾病；各二级医院实施临床路径也达到80种。纳入临床路径管理常见病和多发病药费比例及平均住院费用均出现不同程度下降。推广“三个服务”。确定不同服务项目的患者等候时间，实施“限时服务”；密切诊疗端口对接，实施“无缝隙服务”；充分让患者自主择医，实施“选择性服务”。用“三个服务”打牢基础，形成集团差异化服务优势。推广“药等人”。通过收款处与药局的“联网”，患者药费一交，药局自动出单，调配员马上备药，在患者按照处方提示来到相应窗口取药前准备就绪，缩短患者取药时间近5倍。推广“一站式”服务。通过合理调整服务布局，优化窗口单位流程，加强电子化、信息化系统应用，对医技科室检查项目、报告发放进行流程优化和提速，提升服务效率，节省患者就诊时间，极大方便了患者和家属。

抓住热点，细化服务举措。集团以升级常规服务，实现满意服务，追求感动服务为主线，鼓励所属单位创新服务方式，规范医疗常规，优化服务环境，夯实服务基础，用真情服务推进集团优质服务工作提档升级。推行阳光院务。油田总医院向患者和社会公开医疗服务内容、项目收费和药品价格，让患者明明白白看病，清清楚楚花钱，最大限度地减轻患者负担。中央电视台晚间新闻栏目给予报道后，在全国引起了强烈反响。推行健康“四进”：以健康知识进万家、健康体检进现场、医疗专家进社区、志愿者进公益场所的“健康四进”为主要内容，深入厂矿一线和离退休职工群体，普及健康知识，开展健康宣教，提供真情服务。推行三项温馨服务：实行“耦合剂加温”、“脑电洗头”和“听诊器捂热”的人性化举措，让患者在检查时感到不是冰冷的器械，而是医者的温暖。推行医疗行为“三个不准”：不准在诊疗时接听手机、不准酒后上岗、不准接受病人红包和回扣，以制度化要求推动服务水平再上新台阶。

大庆油田总医院集团用7年时间走出了一条统一谋划整体发展战略、合理组织分工协作的区域医疗卫生行业集团化改革的成功之路，开创了为大庆油田职工家属提供质优、价廉、便捷、满意医疗卫生服务的崭新局面，取得了全国最大的实体医疗集团主营业务更加突出，医疗网点布局更加合理，资源配置更加优化，服务能力进一步提高，整体竞争能力显著增强的实效。集团将全面以患者为中心，努力解决“看病难、看病贵”问题，为建设和谐示范矿区、构建和谐社会做出新的更大贡献。

〔责任编辑：刘金友〕

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1002-2341(2011)01-0093-03

2010-12-10

李勇军（1974-），男，黑龙江大庆人，干事、工程师，从事企业文化研究。