左氧氟沙星与头孢曲松钠治疗急性胆囊炎的疗效观察

郑鸿

急性胆囊炎(acutecholecystitis)是由于饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等导致胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊急性炎症。其典型临床特征为突发右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直，可向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热，病情发展较快，严重时可危及生命。对于基层医院及偏远地区就医不便的患者，无条件立即进行手术治疗，在急性胆囊炎发作期无论是否采取手术治疗，合理给予抗生素是治疗的基本措施。本研究中采用临床常用的左氧氟沙星及头孢曲松钠治疗急性胆囊炎，观察比较其疗效。

对象和方法

1.对象选取2010年10月至2011年10月于我院收治的急性胆囊炎患者共60例，入院时均有明显的右上肢持续性疼痛，伴有恶心、呕吐、发热，墨菲氏征阳性，B超检查显示胆囊壁粗糙，周围无积液，无结石，除外对喹诺酮类及头孢类药物过敏者。将纳入患者随机分为两组，观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例，男女之比为1.5:1;年龄21～66岁，平均(37.9 ±17.1)岁;病程 9 ～38h，平均(15.8±12.4)h;急性胆囊炎13例，慢性胆囊炎急性发作17例。对照组男16例，女14例，男女之比为1.14:1;年龄25 ～73 岁，平均(39.5 ±20.6)岁;病程6 ～32h，平均(13.6 ±14.7)h;急性胆囊炎 10 例，慢性胆囊炎急性发作20例。治疗前两组患者在性别、年龄、病程、病情方面比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

2.方法:观察组给予头孢曲松钠 4.0g，1 次/d，加甲硝唑0.5g，1次/d，连续静点3d。对照组予左氧氟沙星0.4g，1 次/d，加甲硝唑 0.5g，1 次/d，连续静点3d。

3.疗效判定:(1)痊愈:腹痛、恶心、呕吐、发热等症状、体征消失，实验室检查(白细胞总数及中性粒细胞分类)恢复正常;(2)显效:腹痛、恶心、呕吐、发热等症状显著减轻、体征消失，实验室检查(白细胞总数及中性粒细胞分类)恢复正常;(3)有效:腹痛、恶心、呕吐、发热等症状减轻、体征基本消失，实验室检查(白细胞总数及中性粒细胞分类)恢复正常;(4)无效:上述症状、体征、实验室检查在用药3d后无明显改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

4.统计学处理:采用SPSS11.0统计分析软件，计数资料比较采用2检验，α=0.05。

结 果

1.参与者数量分析:所有纳入观察的患者，均顺利完成本观察，无死亡病例，其数据均纳入结果分析，无数据脱失。

2.两组疗效比较见表1

治疗后观察组和对照组总有效率分别为93.3%和96.7%，对照组总有效率稍高于对照组，经统计学检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.不良反应事件:两组中个别患者现出现恶心，但症状较为轻微，未经特殊治疗自行缓解，两组均无严重不良反应发生。

讨 论

急性胆囊炎多突然发作，典型表现为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直，可向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐等，除详细询问病史及体检外，B超检查是简易有效的诊断方法，B超表现主要为胆囊壁增厚，其他还包括胆囊增大，胆囊周围积液与胆囊腔内沉积物［1］。早期诊断可有效改善患者的症状、体征，提高疗效，减少并发症发生。治疗上对于非结石性胆囊炎的病人，早期可行保守治疗，但由于其情况多数较为复杂，并发症较多，应及早手术;而结石性急性胆囊炎一般主张非手术治疗后择期行手术治疗。抗生素为急性胆囊炎治疗的基础措施，但其在选择的种类和用量上要根据致病菌及病情综合考虑。

常见急性胆囊炎的致病菌其中厌氧菌感染率接近30%，以类杆菌属为主，肠杆菌科(大肠杆菌、克雷伯菌等G－菌)、肠球菌属［2］，多与需氧菌混合感染。甲硝唑作为硝基咪唑类衍生物能产生有细胞毒性的中间复合物及氧自由基，影响细菌的DNA，使细菌的DNA合成受抑制而死亡，从而与抗需氧菌抗生素联合被广泛应用于临床治疗胆道感染［3］。乳酸左氧氟沙星是新一代氟喹诺酮类抗菌药物，为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制。具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对多数肠杆菌科细菌，如肺炎克雷白菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属、流感杆菌、部分大肠杆菌、铜绿假单胞菌、淋球菌等有较强的抗菌活性;对部分葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体等也有良好的抗菌作用［4］，对厌氧菌亦有中等抗菌活性，且对细胞内和胞外细菌均有抗菌作用［5］。头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗生素，对肠杆菌科细菌有强大活性，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌属MIC90介于0.12～0.25mg/L之间，对铜绿假单胞菌对本品的敏感性差。

本研究中分别采用左氧氟沙星和头孢曲松钠治疗急性胆囊炎患者各30例，其结果治疗后和头孢曲松钠组和左氧氟沙星组总有效率分别为93.3%和96.7%，后者总有效率稍高于前者，但无统计学差异(P＞0.05)，均无严重不良反应事件发生。但是头孢曲松钠溶解在胆汁中，胆汁在胆囊内浓缩，头孢曲松钠在胆汁中的浓度超过饱和度后，会沉积在胆囊内，形成胆囊淤积物假性"胆囊结石"，容易引起症状加重，这类患者胆囊中的淤积物，在停药后可自动消失。而左氧氟沙星和头孢曲松钠临床疗效相当，临床医师在治疗急性胆囊炎时选用两者之中药物时，应优先考虑左氧氟沙星，避免出现假性“胆囊结石”。

1 李广恩.急性胆囊炎临床特点及治疗体会［J］.中国现代药物应用，2008，2(5):18.

2 张惠丽，陈继红，李海霞.3种抗菌药治疗急性胆囊炎的成本－效果分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(6):447 －448.3 孙大勇，孙桂华，赵树进.甲硝唑与替硝唑在人胆汁中的代谢特点及意义［J］.中国医师杂志，2003，5(8):1046 －1047.

4 李端，殷明.药理学［M］.第 5版.北京:人民卫生出版社，2003:348.

5 安永，陈平.乳酸左氧氟沙星与头孢曲松钠治疗急性胆囊炎临床对照研究［J］.中国抗生素杂志，2001，26(1):67 －69.