利用电话回访延伸脑卒中患者出院后的健康教育

丁向霞 杨科华

脑卒中是神经系统常见病，其发病率、复发率和致残率都很高，随着生活水平的提高，其发病率有了明显的提高［1］。而脑卒中患者的康复治疗是一个长期的过程，是需要患者和家庭共同来完成的事情，院外的治疗对脑卒中患者的预后是非常重要的［2］。患者出院后，家属若没有接受康复知识培训，其家庭康复训练很难维持。再加上目前我国脑卒中社区康复开展不甚理想，相关知识和有效专业指导的缺乏，院外康复难见成效。脑卒中的二级预防应针对主要危险因素进行综合防治，可以大大降低脑卒中的发病率［3］。通过电话回访方式进行健康教育，可以督促患者养成良好的生活习惯，指导患者进行正确的肢体康复锻炼，并对原发疾病进行监测和控制，可以大大减少脑卒中的复发率和致残率，减少神经功能损伤的程度，提高生活质量，培养生活自理能力。利用电话回访延伸患者出院后的健康教育，对脑卒中患者是非常重要的。现将方法报道如下。

实施对象与方法

1.对象 :对我院神经内科2006年8月～2007年2月出院的150例患者进行电话回访，这些患者都经过头颅CT或MRI证实存在脑梗死或脑出血病灶。其中脑出血患者有47例，脑梗死患者103例;其中男性98例，女性52例;年龄28～82岁，平均年龄为53岁，都不同程度的存在肢体偏瘫或语言沟通障碍等一些神经功能损伤。

2.建立档案:在患者出院时建立回访登记本，将患者的姓名、性别、年龄、诊断、家庭地址、联系电话以及原发疾病和出院时存在的不同程度的神经功能损伤等情况记录在册，由护士定期负责电话回访工作。

3.回访护士素质要求:不仅需要有扎实的专业理论知识和丰富的医学护理知识，还需要具备良好的沟通能力，能满足多层次患者的需求。因此必须学习和掌握护理学、营养学、心理学、人文学等相关知识。

4.回访时间:由专门负责此项工作的护士进行回访，根据脑卒中患者最佳恢复时间，在患者出院后第一周、第三周、第二个月、第三个月进行四次回访，了解患者出院后的情况。

5.回访内容:回访时先由护士主动询问病情，了解患者出院后肌力和(或)语言恢复情况;了解患者的健康状况和生活情况;了解是否坚持服药、是否采取健康的饮食习惯、是否进行康复锻炼、是否对原发疾病(如高血压、糖尿病、心脏病等)进行自我监测、是否戒烟和戒酒、是否定期门诊复查;同时还要了解有无某些并发症的出现。然后根据患者的具体情况针对性地向患者做健康宣教，如指导患者如何正确饮食、服药、活动、康复锻炼;指导患者正确的自我保健和对原发疾病的自我监测;指导如何采取健康的生活方式;指导门诊复诊的时间等。同时还要对患者咨询的情况，给予详细的答复。最后征求患者及家属对本次住院的满意度和意见及是否有再次回访的需求，并将本次回访情况做详细记录，为回访留下依据。

6.回访注意事项:回访前复习回访对象的相关资料，回访过程中要做到礼貌用语，个性化交流。注意沟通技巧，回访护士尽量用通俗易懂的语言，避免难理解的医学术语。护士在交流过程中要态度和蔼，语言亲切，并尊重对方的生活习惯和风俗人情。切忌以教育者的姿态不顾对方的感受，事先询问对方是否方便，得到许可后方可讨论与疾病相关的问题。注意自我保护，切忌说话不负责任。如遇到不能解答的问题，应坦率说明，在请教过他人后及时告之对方。如发现病情有不良苗头应及时提醒督促对方尽快就诊，以免贻误病情。

结 果

通过对150例脑卒中患者出院后3个月的回访结果显示:肢体功能障碍者124例，其中有不同程度恢复的有96例;语言功能障碍者16例，其中有不同程度恢复的有12例;150例患者中有17例患者有并发症出现;150例患者中坚持服药者占94%，有88%的患者回院复查，150例患者中表示出院后有回访需求的达87%。

讨 论

1.回访对患者的意义:电话回访式健康教育受到了患者的普遍欢迎，是一种经济、便捷、实用且患者容易接受的随访形式，是将"以患者为中心"的人性化服务由医院延伸至家庭的有效手段，对改善患者的生活质量、普及健康保健知识、提高保健意识起到积极的作用，易于为广大患者接受［4］。患者出院后，往往在心理上麻痹大意，忽视一些必要的保健措施，某些治疗措施也得不到贯彻执行。许多脑卒中患者长期以来形成的一些不正确的生活方式，在出院后仍没有改正过来，电话回访则可以起到提醒督促作用，可以联合患者家属督促患者，使患者能够正确服药、保持良好的生活习惯、采用正确的饮食方法和正确进行康复锻炼，同时采取正确的方法监测原发疾病，帮助患者建立正确的生活方式，克服不良的生活习惯，坚持康复锻炼，增强战胜疾病的信心。对于病情较为复杂的慢性病，电话回访还可以及时给予咨询，预防某些并发症的发生。通过电话回访进行健康教育，给与患者亲切温馨的关怀与问候，帮助其实现生理、心理、社会的全面康复，给患者带来了无限的温暖，满足了患者的健康需求。因此可见，电话回访式健康教育对患者的意义是重大的。

2.回访对护理工作的意义:电话回访式健康教育使护理教育从医院走向社会，把封闭式服务转变为开放式社会化服务，是将医院健康教育延伸到患者家中，并贯穿于出院后患者的康复过程［5］。通过电话回访的实施，我们的护理工作从被动转为了主动，主动寻找问题、发现问题、解决问题，不断提高护理质量。电话回访还可以提高护士的责任心和业务水平，在回访过程中，护士不仅要有高度责任心和良好的职业道德，还必须具有系统的医学理论知识和扎实的业务水平，同时还需具备综合心理学、社会学等知识，高质量的解决病人的实际问题，正确提供保健护理信息。

3.回访对医院的意义:在为患者提供服务的过程中，护理人员与患者接触最为频繁，提高了护理人员在患者心中的地位与形象，不仅增加了患者对医院的信任，也提升了医务人员在患者心中的地位和形象，提高了医院的服务质量，树立了医院的良好形象，为医院带来了良好的社会效益和经济效益［6］。同时通过电话回访还可以收集患者在住院期间碰到的某些问题和相关建议，通过这些可以改进医院的服务质量，提高医院的服务水平，加强对医院的建设。

1 曹奕丰，王文志，刘红梅，等.北京市和上海市抽样人群脑卒中发病率和危险因素暴露水平比较［J］.中国临床神经科学，2010，18(1):5-9.

2 杨茂顺.社区康复治疗对脑卒中患者生活质量的影响［J］.黑龙江医药，2011，24(3):466-467.

3 刘敬薇.缺血性脑卒中的二级预防［J］.中国民族民间医药杂志，2010，19(21):76-76.

4 武燕.对出院患者进行电话跟踪服务的体会［J］.中华现代医院管理杂志，2005，3(3):271-272.

5 桂程丽.电话回访式健康教育在老年患者中的应用［J］.中华现代护理学杂志，2004，1(4):368-368.

6 刘凤群.脑卒中患者的健康指导与保健［J］.中华现代护理学杂志，2006，3(3):260-261.