鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除32临床观察

黄汉民 洪浩波 彭学勤

鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除32临床观察

黄汉民 洪浩波 彭学勤

目的探讨鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除32临床效果。方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的鼻腔鼻窦乳头状瘤患者临床资料，通过鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术治疗。结果32例鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术均顺利完成，无严重并发症发生，术后1例复发，在此通过鼻内镜下对复发部位低温等离子烧灼，无恶性病变发生。结论鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术临床效果明显，术后复发少，值得临床推广应用。

鼻内镜；鼻腔；鼻窦乳头状瘤

鼻腔鼻窦乳头状瘤是鼻腔内常见的良性肿瘤，其发生率约为鼻腔肿瘤的0.5%～4%，其生长力旺盛，呈多中心发生，易破坏周围组织和骨质，向邻近器官扩展，侵袭力强、易复发、易癌变，严重影响患者的生活质量[1-2]。本研究通过对我院收治的鼻腔鼻窦乳头状瘤患者32例临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下：

资料与方法

1.临床资料：选取我院2008年1月～2010年1月收治的鼻腔鼻窦乳头状瘤患者32例作为观察对象，其中男性22例，女性10例，年龄32～70岁，平均年龄（50.2±12.3）岁，所有患者均有不同程度的鼻塞、流脓涕、涕中带血，同时偶有头痛和嗅觉减退等临床症状，患者经过鼻腔内常规检查、鼻内镜、鼻窦CT检查及组织病理学检查确诊为鼻腔鼻窦乳头状瘤。患者均为单侧病变，鼻腔内有表面凹凸不平的乳头状新生物，鼻窦CT检查可见鼻腔外侧壁、前组筛窦、蝶窦、上颌窦自然口、外侧壁、内侧壁等部位。Krouse临床分级：I级15例，肿瘤局限在鼻腔内，II级10例，肿瘤局限在筛窦、上颌窦内侧上部，III级5例，肿瘤侵犯上颌窦外侧或者上颌窦峡部、额窦，IV级2例肿瘤侵犯鼻窦外结构。

2.治疗方法：患者经过鼻内镜鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术，患者通过1%丁卡因50ml联合去甲肾上腺素10mg进行鼻黏膜表面麻醉，同时用2%利多卡因在局部和蝶腭神经阻滞麻醉。全身静脉复合性麻醉，依据肿瘤病变位置和临床分期选择合适的术式，首先钳取部分病变组织进行病理学检查，用电动吸割器对鼻腔肿瘤进行切除，根据病变累及情况将钩突切除，开放筛窦，对上颌窦窦口扩大，将上颌窦内壁及筛窦、上颌窦内肿瘤进行切除，扩大额隐窝，开放额窦或者蝶窦，切除额窦、蝶窦内肿瘤。通过鼻内镜观察肿瘤起源位置，从而彻底将肿物和邻近病灶组织一并切除，将病灶和周围0.5cm-1.0cm范围内的黏膜刮除，电凝肿瘤基底和边缘，将肿瘤基底部的部分骨质进行磨除。如遇到鼻中隔偏曲患者进行鼻中隔偏曲矫正术。术后将鼻腔内的填塞无取出后，通过鼻内镜对术腔内进行清理，用类固醇激素喷鼻，在鼻内镜下进行换药，从第三天开始冲洗鼻腔，1周后对术腔进行定期清理，直到术腔完全上皮化。如果发现有可疑的瘤样组织，再用吸切器进行切除，再送病理学检查。手术创伤腔上皮化之后3个月进行复查。

结 果

32例鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术均顺利完成，无严重并发症发生，术后1例复发，在此通过鼻内镜下对复发部位低温等离子烧灼，无恶性病变发生。

讨 论

近年来随着人们生活环境和生活习惯的变化，鼻腔鼻窦乳头状瘤的发生率也呈现逐年增高的趋势，其多为单侧鼻腔发病，好发于鼻腔外侧壁、筛窦、上颌窦，也有少数发生于蝶窦、额窦、鼻中隔[3-4]。因其发病部位多在特殊的生理解剖位置，其累计范围较广，往往无法完整的切除，术后复发率明显增高。有研究表明[5-6]，鼻腔鼻窦乳头状瘤具有向上皮下基质侵犯、扩大的特殊病理性，可能会破坏骨质，诱发癌变，及早诊断和治疗具有重要的意义。鼻腔鼻窦乳头状瘤患者主要表现为渐进性鼻塞，伴有反复鼻出血或者脓涕、血脓涕等临床症状，如果临床诊断不当可能与鼻息肉混淆。通过鼻内镜检查和CT检查可以对鼻腔鼻窦乳头状瘤作出较为明确的诊断，对其侵犯范围进行观察。以往的常规手术往往从鼻侧切开，虽然手术视野较为清晰且能彻底清除肿瘤，但是其创伤相对较大，且一些微笑的病灶不宜被发现，术后恢复效果不理想。随着鼻内镜在我科室的广泛应用，其没有体表的创伤，能够保证最小的创伤下得到较为理想的效果。鼻内镜可以将局部的视野放大，分辨率较高，对于病灶的范围、侵犯的部位观察较为清晰，诊断更容易，能够最大程度的保留鼻腔的结构，恢复鼻腔正常功能。同时鼻内镜在术后恢复过程中可以不断对术腔的预后情况进行定期的观察，及时的调整治疗措施，减少感染，加速伤口的愈合。有资料显示[7-8]，鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术充分利用了内窥镜多角度、能直视术野的特点，其在清晰的视野下对肿瘤的来源和侵犯范围，通过电动吸割器对瘤体进行切割，开放鼻窦，清除窦腔内肿瘤和周围黏膜组织，并且适当的保留鼻腔外侧壁黏膜彻底的将病变切除，从而在一定程度上保留原有功能。通过电动吸割器在切除瘤体过程中不仅减少手术的术中出血量，在切除肿瘤同时边吸出血液和肿瘤组织，从而保持术野清晰，从而完整的切除肿瘤，减少种植的可能性，减少了术后复发。本研究通过鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术治疗我院收治的乳头状瘤患者，结果表明，32例鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术均顺利完成，无严重并发症发生，术后1例复发，在此通过鼻内镜下对复发部位低温等离子烧灼，无恶性病变发生。但是鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术同时也应注意以下几方面：（1）术前通过活检明确诊断和病变范围，根据分期，从而利于选择相应的手术方式；（2）对于原发鼻窦和侵犯上颌窦、筛窦、蝶窦的内翻性乳头状瘤，通过联合传统术式来弥补内镜的不足，在手术中保证肿瘤能够完整的切除；（3）对于累及上颌窦的肿瘤，可以在鼻内镜下行上颌窦进行开放手术，清除窦腔肿瘤和全部黏膜，如有必要采用中、下鼻道联合的上颌窦根治手术进行治疗；（4）如果骨壁破坏，并且和窦内病变有直接关系，不可以切除，防止引起严重的并发症。综上所述，鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术临床效果明显，术后复发少，值得临床推广应用。

1 罗旭东，李满群，王建秋.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术12例疗效分析[J].浙江创伤外科，2010,15(2):208-209.

2 郭冬菊，钟彦，张学聪，等.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术26例[J].中国实用医刊，2009,36（11）：39-42.

3 覃丽玲，邹冰，佟威.鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤23例临床分析[J].微创医学，2010,5（4）：369-370.

4 朱福明，冯玉芳，陈美娟，等.鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤42例[J].山东医药，2010,50（46）：111.

5 杨怀臣.鼻内镜下治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤60例临床分析[J].中国现代医生，2009,47（24）：65-66.

6 汤晨，刘收厚，刘志标.鼻内镜下治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床研究[J].河北医药，2010,32（24）：3460-3461.

7 韩玲.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床诊治体会[J].中国现代药物应用，2011,5（4）：114-115.

8 罗辉，徐振辉，陈子华.经鼻内镜切除术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效观察[J].中国医药指南，2010,8（9）：287-288.

The mirror in the nose descend nasal cavity paranasal sinus the nipple-like in shape lump cut off 32 clinical observations

ObjectiveInquire into the mirror in the nose bottom nasal cavity paranasal sinus the nipple-like in shape lump cut off 32 clinical effects.MethodsAdopt the method of review analysis, analyze my hospital to accept to cure of nasal cavity paranasal sinus the clinical data of nipple-like in shape lump sufferer, pass the mirror in the nose bottom nasal cavity paranasal sinus nipple-like in shape lump nasal cavity paranasal sinus nipple-like in shape lump resection treatment.ResultsThe 32 nasal cavity paranasal sinuses nipple-like in shape lump resection all completes smoothly and has no serious complications occurrence, one relapses after the Shu and passes the mirror in the nose here bottom to burn to burn towards relapsing ions like part low temperature,etc and have no malignant pathological changes occurrence.ConclusionThe mirror in the nose descends nipple-like in shape lump resection clinical effect of nasal cavity paranasal sinus obvious, the Shu relapses behind little, worth clinical expansion applied.

Mirror inside the nose; Nasal cavity; Paranasal sinus nipplelike in shape lump

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