妊娠期急性阑尾炎诊治体会

王珺

（大理市凤仪卫生院，云南大理 671000）

妊娠期急性阑尾炎诊治体会

王珺

（大理市凤仪卫生院，云南大理 671000）

妊娠；急性阑尾炎；手术治疗

本文对24例妊娠期合并急性阑尾炎患者的临床资料、临床特征及处理进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 1992年2月至2008年2月期间，我院共收治妊娠妇女5 640例，合并急性阑尾炎24例，年龄21～34岁；首次妊娠16例，再次妊娠8例；发病孕周＜12周6例，12～28周13例，29～32周4例，＞32周1例。24例中急性单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎3例，经保守治疗好转，产后阑尾化脓穿孔并腹膜炎1例。

1.2 临床特征 本组病例均有不同程度的右下腹部疼痛，反跳痛，肌紧张不明显，且伴有不同程度的消化道症状，有典型转移性腹痛者13例，开始即为右下腹疼痛的11例。24例中体温正常8例，有不同程度低、中度发热16例（占67%），24例中白细胞有不同程度升高者19例，血白细胞正常者5例。全部患者B超检查均提示有阑尾炎声像。

2 结果

24例妊娠合并急性阑尾炎患者，行急诊阑尾切除术18例，术中见单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎6例。保守治疗6例。其中5例因孕6周左右，考虑手术可能引起流产而行保守治疗，保守治疗经严密观察1d病情无好转2例，改行手术治疗，术中见阑尾化脓，有穿孔危险。其中1例为妊娠晚期，因症状、体征轻，考虑为单纯性阑尾炎，又因接近临产（36周），考虑手术会引起早产而给予保守治疗，经治疗病情好转，孕38周后行剖宫产，产后2d出现腹痛加重、伴腹胀，消化道症状明显，认为产后肠功能紊乱，未引起重视，病情渐加重，出现高热，全腹痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，于产后4d行剖腹探查，见阑尾化脓穿孔，腹腔内积脓，手术后出现切口感染。本组妊娠期行阑尾切除术的20例无1例发生产科并发症。

3 讨论

急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症〔1〕。妊娠期阑尾炎在我院的发生率为0.42%，与国外文献〔2〕报道0.01%～0.02%有显著差异，这可能与我院妊娠妇女基数小有关。

妊娠期急性阑尾炎的主要临床症状和体征特点是早期不典型，但压痛点仍多位于麦氏点；中晚期腹痛，消化道症状明显，但压痛点多向上移位于宫底右下方2～3横指处，与妊娠时间有关。因为妊娠早期子宫增大不明显，而中晚期则由于阑尾、盲肠被增大的子宫体抵挤上移致压痛点向上移位〔3〕。此时，尚应与少数中晚期孕妇会出现的上腹部、脐区或弥漫性腹痛鉴别，否则会误珍为阑尾炎。

妊娠期急性阑尾炎的早期诊断、早期手术治疗很重要，否则并发症多，死亡率高。临产中，医生、患者及其家属不必担心手术治疗会引起早产、流产，若延误手术时机会导致病情恶化。由于妊娠增大的子宫把大网膜和小肠分隔开，阻碍大网膜的游离和包裹作用，加上盆腔器官充血，导致阑尾化脓穿孔，坏疽，弥漫性腹膜炎等并发症的概率明显高于非妊娠期急性阑尾炎。黄志芳报道妊娠期急性阑尾炎35例中，并发症发生率达42.9%，其中包括死胎、胎儿窘迫、宫内感染、早产、流产等严重并发症，均发生在未及时早期手术的病例中〔4〕。妊娠合并急性阑尾炎，一经确诊应及时手术，可以降低死亡率和并发症发生，切勿延误手术时机。

〔1〕丁小秋，妊娠中晚期合并急腹症58例临床分析〔J〕.中国妇幼保健，2010，25（4）：465-467.

〔2〕MaysJ.Acute appendicitisin pregnamcy〔J〕，obstet Gynecol，1995，86（4）：650-652.

〔3〕周升坤，周春均.妊娠合并阑尾炎32例临床分析〔J〕.中国乡村医生，2010，17（3）：31.

〔4〕黄志芳，妊娠期合并急性阑尾炎35例临床分析，杭州师范学院学报（医学版），2006，26（5）：319-320.

R714.25［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）06-0096-01

2011-04-05

王珺，主治医师，主要从事普通外科研究.

（责任编辑 张 焕）