序列培训法在口腔修复科进修生培养中的应用

胡 建，陈亚明，马骏驰，孙亚州，顾卫平，夏 露

（南京医科大学口腔医学院，江苏 南京 210029）

序列培训法在口腔修复科进修生培养中的应用

胡 建，陈亚明，马骏驰，孙亚州，顾卫平，夏 露

（南京医科大学口腔医学院，江苏 南京 210029）

序列培训法；口腔修复学；进修生

口腔修复学是一门不断更新、不断完善的学科，继续教育则是保持医生理论与技能及时更新的好办法。由于口腔修复学实践性较强，所以进修教育是最为有效的继续教育模式。

在传统的进修教育中，主要采取师徒传承模式，虽然可以进行个性化培养，但成才较慢，培养质量参差不齐，且无法增加培养数量[1]。而在目前进修教育中，往往是简单地将进修生同本院医生一样安排进行“独立”的临床门诊工作，甚至将其作为门诊的主力使用，忽略了进修生特点及其培养目的和要求，使得进修效果不佳[2]。

目前，进修生学历层次多样，专业水平不一。多数进修生来自基层医院口腔科，且为中专学历，甚至无口腔医学教育学历，所以表现为基础理论知识不扎实，基本技能操作不规范，职业道德素养不高，但他们对新技术、新理论的学习热情非常高。针对以上特点，我们运用了序列培训法对进修生进行有序而全面的培养。

1 序列培训法的概念

序列培训法是将进修生为期一年的进修时间分为3个阶段，从理论、技能和职业道德3方面进行培养，从而达到培养质量的均一化、标准化和规范化。继续教育是提高教育，不是大学教育的简单复制，所以在进修的不同阶段，应根据进修生特点有的放矢地进行培训。

第一阶段为基础阶段，以规范操作为重点；第二阶段为提高阶段，侧重于临床思维训练；第三阶段为总结阶段，主要是促进综合素养的形成。

2 序列培训法的内容

2.1 基础阶段

进修生多为口腔医学的全科医生，虽然对于常见病均能熟练诊断和治疗，但由于基层医院技术力量不足，他们大多缺乏正确的修复理念和规范的操作手法。在进修生初入科室时，我们按照循序渐进、轻重有别原则，首先加强基本技能和基本理论培养，使他们养成良好的临床操作习惯并具有扎实的专业理论基础。

2.1.1 基本理论学习 首先通过讲座和讨论等形式，有针对性地复习口腔修复学基本理论和基本原则，以加强进修生对专业理论的认识。例如，在固定义齿修复中的牙体预备原则，主要围绕机械力学、生物学和美学要求展开，最常见的就是为了节约成本，活髓牙牙体预备不打麻醉。通过理论学习，他们认识到麻醉状态的牙髓对外界刺激的应激性下降，牙体预备术后的并发症——牙髓炎的发生率会明显下降。后期的临床实践也印证了前期基础理论学习的结论，这进一步激发了进修生理论学习的热情。

2.1.2 基本技能培训 由于固定义齿修复在口腔修复科临床工作中所占比例越来越大，新的固定修复种类也越来越多，而基层医院新项目的开展又较少，所以强化进修生对于固定义齿牙体预备原则和方法的认识成为培训重点。首先是在石膏模型上反复进行训练，制备出各类固定修复体的标准预备体，让进修生掌握规范的牙体预备程序和要求，再在仿真头模上训练牙体预备的术式和手法，特别是对于进修生最为薄弱的环节——边缘完成线（肩台）要重点训练。有了扎实的基本功，在后期的临床实践中，进修生在进行牙体预备时就能有序、快捷和高效地完成操作。

2.1.3 岗前职业道德培训 进修生均具有一定的临床经验，虽然与患者沟通多无问题，但缺乏依法行医理念，所以必须加强执业医师法的学习。教育他们尊重患者的各项权利，及时与带教教师沟通，严格按医疗规程操作，同时还要学会保护自己。

2.2 提高阶段

在熟悉了基本临床理论，掌握了标准操作手法，了解了医疗操作规程后，便可以通过临床实践提高操作技能水平和专业理论水平。

2.2.1 专业理论学习 在该阶段主要通过以下2个途径提高进修生专业理论水平和临床思维能力。

（1）临床专题讲座。继续教育必须在更高层次上对进修生进行专业化培训，主要体现在采用专题化的专业理论进行深层次教育。口腔修复学涉及的深层次理论包括牙合学、美学、色度学、口腔生物力学等，以及新的修复种类，如种植义齿、精密附着体义齿、套筒冠义齿等，均是进修生专业理论学习的重点。医院每2周举办一次临床专题讲座，除上述专题外，还介绍目前临床上的新技术、新理论和新材料，以及临床上疑难杂症的处理，如颞下颌关节紊乱病的修复治疗等。这样使进修生既能全面掌握修复专业的理论知识，又能及时了解学科发展动态和临床复杂病例的处理方法。

（2）临床病例讨论。在临床实践中，每周对临床疑难病例从设计到制作每个环节进行集中讨论，以达到集思广益、开拓思路的目的。例如可摘局部义齿的设计临床上千变万化，每个医生都有自己的习惯，但自己的设计可能不是最佳设计。通过讨论，梳理出可摘局部义齿的设计原则和程序，以及如何灵活运用，最终使他们形成良好的临床思维模式。在讨论中，要求每个进修生必须提出自己的观点，并陈述理论依据，促使进修生由被动学习转变为主动学习。

2.2.2 临床技能提高训练 在规范了基本操作后，着重提高复杂临床技能操作水平和修复新技术的应用能力。对于进修生而言，复杂临床技能训练显得更为重要，例如全口义齿的印模制取和颌位记录一直是进修生的弱项，由于在学生阶段的实验课和临床实习，以及工作中接触该类病例较少，全口义齿的制作水平不高。因此，我们着重强调步骤和细节的完善，要求必须制作个别托盘，强化肌功能修整，以有效提高修复质量。另外，在掌握常规修复治疗方法的基础上，选择合适的病例，积极探索新的修复技术，例如日趋流行的附着体义齿，在带教教师指导下进行制作，了解其程序和原理，以便今后熟练掌握。

2.3 总结阶段

在进修后期，有意识地侧重进修生综合素养培养，包括自我更新能力、科研思维能力、文献搜集和整理能力以及人文素养。

（1）回到基层医院后，进修生应当能够及时更新专业理论知识和技能，这就需要他们具备良好的自我更新能力。我们要求进修生选择自己感兴趣的专业方向在科室内作专题报告，通过选题、搜集文献、整理资料，以PowerPoint的形式图文并茂地进行演讲，带教教师根据进修生的不同情况在每个环节给予指导和帮助。通过上述操练，许多进修生的自我学习、自我更新能力得到极大提高[3]。

（2）针对具有较高专业素养和科研兴趣浓厚的进修生，可以让他们加入科室的科研小组，进行力所能及的科研活动，如临床病例的搜集与整理等，从而使他们具备一定的科研思维能力。

（3）在现代社会—心理—生理医学模式下，医疗行为不仅要解除患者的生理疾患，而且要帮助患者掌握正确的疾病预防方法并具有健康的心理，这就要求医生不仅要有精深的专业知识，更要有深厚的人文素养。我们要求进修生在临床诊疗过程中不仅要规范操作，保护自己，更要关爱患者，学会换位思考，选择最适合患者的个性化治疗方案。

3 序列培训法应用体会

（1）序列培训法重在循序渐进。每个进修生的专业素养不同，所以应注意个性化差异培养，在基本操作规范熟练后方可进入下一阶段学习。在临床带教过程中此点不易做到。在条件允许情况下，减少教师带教人数，或者成立带教小组可以解决这一难题。

（2）带教教师必须具备较高综合素质。面对具有一定专业素养的进修生，带教教师必须有过硬的专业理论知识和操作技能，并且有良好的团队管理能力、教学能力以及职业道德。

[1]周秦，白乐康，刘越胜，等.对口腔修复科进修医师教学方法的探索[J].西北医学教育，2007，4：731～732.

[2]陈倩，张挪富，丘丽冰，等.教学医院进修医师培养及管理模式的实践与探讨[J].中国高等医学教育，2006，3：85～87.

[3]刘江.加强医院进修生培养 努力提高教学效果[J].继续医学教育，2002，6：34～36.

G722.2

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1671-1246（2011）01-0061-02