26例牙周病合并错牙合畸形综合治疗的临床体会

谷芳

（泰州市中医院 口腔科，江苏泰州 225300）

26例牙周病合并错牙合畸形综合治疗的临床体会

谷芳

（泰州市中医院 口腔科，江苏泰州 225300）

目的 探索牙周病合并错牙合畸形的治疗方法。方法 通过对26例牙周病合并错牙合畸形采用彻底牙周治疗的基础上联合正畸治疗，并在治疗过程中和治疗结束后一年内定期进行牙周检查。结果所有26例牙周病合并错牙合畸形病例通过综合治疗不仅错牙合畸形得以矫治，咬牙合关系得以调整，而且有效控制了牙周炎症，消除了牙合创伤，有利于牙周组织恢复健康，达到了美容和恢复咀嚼功能的目的。结论 综合法治疗牙周病合并错牙合畸形，方法简单，效果良好，是一种易于推广，行之有效的治疗手段之一。

牙周病;错牙合畸形；牙周治疗；正畸治疗

近年来，我国成年人正畸治疗的比例日趋增多[1]。牙周病是成年人群的一种常见病、多发病，当牙周病发展到一定程度常会出现牙齿松动、移位等继发性错牙合畸形，而错牙合畸形的存在常导致早接触等咬牙合不良，反过来加重牙周的损伤，形成恶性循环，严重影响口腔功能和颜面美观。目前尚没有完善的治疗方法。作者自2006年起针对牙周病导致前牙唇向漂移的错牙合畸形，在进行彻底的牙周治疗的基础上采用方丝弓矫正器进行正畸治疗，取得了满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2006年以来26例牙周病合并前牙漂移的错牙合畸形患者，男10例，女16例，年龄24～45岁，平均30岁。前牙前突、散在间隙，牙齿松动Ⅰ--Ⅱ度，深覆牙合、深覆盖。

1.2 方法

所有病例均进行常规牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整、并配合药物治疗。一般在牙周治疗3个月后待牙周局部炎症基本消失，X线全景片示牙槽骨吸收呈静止状态方可进行正畸治疗。正畸治疗前须调牙合以消除牙合创伤。采用方丝弓矫治技术进行矫治。保持轻力、有效控制牙齿转矩度。为了尽量减少正畸治疗过程中矫治器对牙周组织的不良刺激，磨牙上不用带坏，直接粘颊面管。第一期：NiTi丝排齐牙齿并整平牙弓；第二期：拉尖牙向远中并关闭散在的牙间隙；第三期：牙合关系的精细调整与保持。平均4～6周复诊一次，矫治期间定期做牙周检查及牙周基础治疗。整个治疗时间9～24个月，平均13.5个月。治疗结束后于1个月、2个月、3个月、6个月、1年进行定期复查，检查治疗效果及牙周牙槽情况。保持器均采用舌侧固定保持器。

2 结果

26例牙周病合并错牙合畸形患者经牙周及正畸治疗后，牙齿稳定度增加、移位牙复位、牙周袋变浅或消失、牙龈无明显炎症。X线检查显示牙槽骨吸收减少、骨性牙周袋变浅、骨密度增加。改善了牙齿外观，阻止了牙周病的进一步发展，恢复了牙齿的功能。

3 讨论

（1）患牙周病时，由于牙周纤维破坏，牙槽骨吸收，牙周支持力减弱，牙齿发生松动移位，出现继发性咬牙合创伤，更加重了牙周组织的破坏，形成继发性错牙合畸形，而错牙合畸形又反过来加重牙周的损伤，形成恶性循环。即使牙周炎症暂时得以控制，但畸形和牙合创伤的存在又促使牙周病的复发。因此，在控制牙周炎症的基础上通过正畸的方法，使错位牙复位，消除继发性咬牙合创伤，有助于牙周病的控制[2]。

（2）研究及临床观察表明，具有牙周病史的牙列以及龈附着高度降低的牙齿可以移动而不产生明显的牙龈附着丧失。治疗成功的关键在于对易感区域的识别、炎症损害的控制，所有病人都可能有不同程度的炎症，重要的是保证在整个正畸治疗的过程中牙周炎症处于稳定或者静止状态，治疗过程中复诊的次数取决于牙周组织炎症控制的需要，一般4～6周复诊一次，密切观察牙周情况及牙齿移动的情况，防止牙槽骨的丧失。

（3）治疗中除了经常性地控制软组织的炎症外，还需要注意矫治力量的控制，防止牙齿过度松动。对有牙周支持组织减少的患牙，正畸施力的性质、大小和方向应特别注意，正畸力要选用柔和而大小适宜的力，促进和诱导牙周组织的增生[3]。牙齿松动增加时应及时减轻矫治力，去除龈下微生物，采取适当措施防止牙周病人牙齿的进一步松动。牙周病患牙牙周膜面积减少，正畸力量应该轻柔，移动距离应该尽可能减少，加力间隔时间要适当延长。有研究显示整体移动涉及的是全部牙周膜，牙槽骨丧失程度对应力的影响较小，提示对有牙槽骨丧失的患者选择整体移动的方式进行治疗较好[4]，方丝弓矫治技术能有效整体移动牙齿。

（4）本组病例都是已经出现牙周问题的患者，所以一再强调，在进行正畸治疗之前必须控制牙周甚至牙体疾病。只有在基础治疗结束后，患者能很好地维护牙周组织健康，正畸治疗才是有益的，否则就是潜在的危害因素。基础治疗可以包括除了骨手术以外的所有牙周治疗。在任何正畸移动开始之前一定要彻底清除袋内所有的牙石以及其他刺激物，如果能够使用翻瓣术暴露炎症部分以确保最佳效果的刮治是比较明智的。另外，患者如果出现牙髓症状，也必须进行完善的牙髓治疗。对牙髓治疗后的牙齿进行正畸移动不是禁忌症，所以正畸治疗前的根管治疗不会产生任何问题。试图移动一颗牙髓有问题的牙齿往往会导致根尖周问题的爆发[5]。

（5）运用舌侧固定保持器将牙周病牙固定，类似于固定夹板，使患牙组成一个新的咀嚼单位。这样，通过夹板分散咬牙合力量，从而减轻个别牙负担，利用夹板的稳定性，抵御侧向外力，牙松动度被控制在生理范围之内。

如何及早发现并早期治疗牙周病是需要继续努力研究的课题。

[1]赵志河,白丁.正畸治疗方案设计基础及实例[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]谭进.牙周病前牙漂移正畸治疗后临时固定夹板的临床运用[J].四川医学,2002,(8):859.

[3]傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社,2009.

[4陈凤山,杨陆一,梁傥.矫治力作用于不同高度牙槽骨其牙周组织的应力分析[J].口腔正畸学,1999,6(3):106-108.

[5]傅民魁,贾绮林,胡炜,当代口腔正畸学[M].北京:人民军医出版社,2007.

ClinicalExperience about26Casesof PeriodontalDiseaseand Malocclusion Multimodality Therapy

GU Fang
(DepartmentofStomatology,TaizhouTraditionalChineseMedicalHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

The article explores the therapymethodsof periodontaldisease andmalocclusion.W ith the thoroughly periodontal treatment combined w ith orthodontic treatment on 26cases of periodontal disease and malocclusion,and the regular check on periodontalw ithin a year,it finds that all the cases had good results:malocclusionmalformation been corrected,periodontity been controlled,occlusal trauma been cured which isgood to peridentium's recovery,beauty and recovers masticatory function.The conclusion is multimodality therapy isone of themethodswhich iseasy and effective.

periodontaldisease;malocclusion;periodontal treatment;orthodontic treatment

R783

B

1671-0142(2011)03-0084-02

谷芳（1970-），女，江苏姜堰人，主治医师.

（责任编辑 施 翔）