老年患者并发急性肛周湿疹相关因素及防护

许秀敏 付云红

便失禁最常见的并发症是肛周湿疹，据报道，患者年龄越大病情越重，认知水平越低，对排便的控制能力越差，便失禁发病率越高占老年住院人数10%，因粪便刺激皮肤，使会阴部皮肤常处于潮湿和代谢产物腐蚀的状态。急性肛周湿疹病变多局限于肛门周围皮肤，临床突出表现为浆液渗出明显，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂临床特点，便失禁易导致细菌感染，而加重临床症状，如不采取有效的防治措施，湿疹迅速蔓延，可扩展到会阴、阴囊、臀部皮肤，造成不同程度糜烂，经久不愈，不仅给患者身心增加痛苦，还给临床护理工作带来困难，本文针对老年急性肛周湿疹患者诱发因素进行分析并采取防护兼施原则，取得很好效果，现报告如下。

1 临床资料

2009年6月至2011年6月，我科收治肛周湿疹15例，男11例，女4例;年龄65～92岁，其中脑卒中9例，大叶肺炎1例，结肠癌晚期1例、急性心肌梗死1人，临终患者3例，完全失禁10例，不完全失禁5例。

2 老年患者并发急性肛周湿疹的相关因素分析

2.1 老年患随着年龄的增长免疫功能逐渐降低，肛周皮肤老化所致皮脂腺分泌功能减退，皮肤缺少皮脂的滋润，皮肤干燥，松弛和变薄，皮肤褶折多、排泄物不易清洁造成浸渍皮肤引起急性湿疹。

2.2 肛周皮肤长时间受尿液、粪便刺激，便中的代谢产物分解尿素而产生的胺类等物刺激臀部皮肤产生湿疹。

2.3 肛周皮肤经常受物理或化学刺激:肛周湿疹导致瘙痒而抓痒损伤肛周皮肤，加重湿疹，甚至导致感染;腹泻、便失禁时，肛周局部频繁擦洗、使用卫生纸粗糙及用力不当;使用强酸强碱刺激，如碱性肥皂清洗、碘酒、乙醇等;尿不湿、纸尿裤等直接接触皮肤、肛周局部通透性差;化纤内裤，尿布漂洗不净;均可造成肛周温、湿度增加，大量出汗会改变了正常皮肤的弱酸性，使皮肤PH值增高变为碱性，降低皮肤的抵抗力，杀菌力下降，细菌易侵入，同时汗液中的有机成分在体表的堆积，更有利于微生物在体表大量繁殖。

2.4 护士健康宣教不到位、患者及家属依从性差:患者家属重复使用被大便或尿液污染的尿不湿，纸尿裤;家属拒绝给患者更换体位或翻身不到位，尤其是肥胖患者;吃辛辣刺激性食物、致敏的食物、药物等诱发或加重湿疹。

3 防护措施

护士做好患者和家属健康教育，提高患者家属的依从性，对腹泻、便失禁和不完全失禁老年住院患者进行急性肛周湿疹危险因素评估，对高危患者建立床头肛周皮肤观察记录本，严格床头交接班，制定防护计划，并给予相关健康知识指导及防护措施。

3.1 去除诱发因素，积极治疗原发病:

3.1.1 尿失禁的女性患者可以给予留置导尿，男性患者给予接尿器或塑料保鲜膜接尿法，以减少尿液刺激。

3.1.2 腹泻不止:可用3 m无痛保护膜，能阻隔大小便对皮肤的浸渍，避免细菌感染;也可用一次性气囊导管引流大便，能减少肛周皮肤的感染、坏死，减轻护士工作量，同时有利于危重患者的抢救和观察。

3.1.3 护理老年腹泻、不完全失禁及完全失禁患者，应做到勤检查、早发现、早防护，勤擦洗减少尿便的刺激，即便后及时用45℃温水清洁肛周，应用软毛巾吸干，注意肛门褶折处的大便残留物，还要特别注意清洗大腿根部及阴囊下皮肤皱褶处，勿用碘酒、乙醇、强酸强碱强的肥皂或过热的水洗等刺激肛周皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥;勤整理、勤更换、保持病床单元清洁、平整、干燥、无渣屑，潮湿、污染随时更换，尿垫不可直接接触皮肤，最好选择尿布应棉质柔软，一经污染及时更换，禁忌重复使用;勤清洗尿布，每次用后尿布洗涤后反复漂洗，如肛周皮肤破溃，尿布应煮沸消毒或高压消毒灭菌，尽量不使用一次性纸尿裤、尿不湿，做好保暖情况下，肛周勤通风，注意患者隐私保护;勤翻身、每次翻身侧卧位时翻身要彻底，并将肛周皮肤暴露，两腿中间可垫抱枕，避免肛周皮肤或溃烂皮肤贴在一起;平卧位时，要使双腿处于外展位，使肛周皮肤暴露，增加肛周皮肤通气，降低局部温度和湿度;对不完全性失禁患者教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼，每次20～30 min，每日数次，帮助患者重建正常排便控制能力。

3.2 密切观察肛周湿疹转归与否每班进行床头交接，每2 h翻身查看肛周皮肤情况并记录，观察肛周皮肤有无皮疹，红肿、破溃、糜烂、渗出等。如皮肤颜色变暗，渗液减少，无新出皮疹或水疱，体温正常，为病情好转，反之，皮肤剥脱，糜烂增加、渗液加重、皮肤红肿、体温持续升高是皮疹恶化的标志应立即报告医生，并采取相应的护理措施。

3.3 根据患者肛周皮肤损伤的程度给予相应的处理Ⅰ度患者:肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、发红，应保持肛周皮肤清洁干燥，防止肛周皮肤破溃，每次便后用45℃温水清洁待干，涂氧化锌软膏进行肛周皮肤保护;Ⅱ度肛门周围皮肤破溃患者，用生理盐水蘸洗创面，干棉球按压式蘸干，涂康复新液3～4次，康复新液，能促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，促进组织修复;继发细菌或真菌感染时，创面清洁后，涂达克宁霜2次/d，来控制感染;Ⅲ度患者，肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊阴唇、腹股沟部，应彻底清除坏死组织，保持创面干燥清洁，根据创面分泌物情况决定换药间隔时间，在处理肛周湿疹时应注意，将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动，均匀涂药，不可上下涂刷，以免加剧痛疼和导致脱皮。

3.4 加强营养，增强机体抗病能力和修复力应给予高蛋白、高维生素、低盐低脂、少食多餐，戒烟酒，不要吃生、冷、辛辣刺激、鱼、虾、蟹、羊肉、鲜蘑菇、韭菜牛肉等食物，鼻饲患者，鼻饲液现用现配，温度适宜，在配置营养液及胃肠喂养时应注意无菌操作，避免造成医源性感染。

3.5 患者衣着应宽松，所有贴身的衣服、床单、被罩最好选用丝质、纯棉的，禁忌针织、化纤、皮毛、羽绒等对皮肤刺激。

3.6 为患者创造良好的休养环境室温维持在20～25℃，湿度在40%以上人体皮肤通透性最强，感觉最舒适，保持病室空气清新，经常通风换气，根据病室温度调整盖被薄厚，避免鲜花、杀虫剂、香水、空气清新剂等散发在空气中，过敏体质者吸入后可能加重病情。

3.7 局部止痒除药物止痒外要分散患者注意力，听音乐、看电视或与患者聊天等，如瘙痒严重可拍打、按压或按摩来代替抓痒，经常修剪短指甲，切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环。

3.8 意识清患者做好心理护理主动关心老年患者并给予精神安慰，了解患者排便规律，适时给予便器。消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。

4 结论

老年患者机体免疫功能低下，多病共存，大小便失禁并发症常见，如不及时去除诱发因素，防护措施不利，急性肛周湿疹就得不到及时有效地控制而恶化，一旦皮肤破溃很难愈合，造成经久不愈，如能及早发现，及时治疗、消除诱发因素，防范措施到位、积极治疗原发病，病情很快得到控制而痊愈。因此，老年患者急肛周湿疹超前管理不能忽视，恰当的护理和防范措施到位，可以促进湿疹早期愈合，同时可以减少和避免急性肛周湿疹的发生，减轻患者痛苦，同时减轻护理工作量，提高患者生存质量。