小儿病毒性脑炎惊厥持续状态的护理体会

冯周清 王丽

病毒性脑炎是指由多种病毒侵犯脑实质引起的颅内急性炎症，主要临床表现为高热、呕吐、精神异常、意识障碍、肢体运动障碍、癫痫样发作等。此病发病急，可累及脑膜以及不同程度的脑实质损害，多见于婴幼儿，其预后与病变范围及病情轻重有关。病毒性脑炎重症患儿发生惊厥持续或反复发作可导致脑组织不可逆性损害，后遗症增多，因此，早期有效地控制惊厥是关键，可减轻脑损害、减少后遗症，有助于患儿的康复。

1 一般资料

2008年1月至2010年12月福建医科大学附属第一医院儿科共收治病毒性脑炎患儿78例，本组资料中男45例，女33例，年龄0.3～14岁，住院天数5～53 d。其中29例治愈，42例好转，6例留有后遗症，1例放弃，治疗过程中26例出现惊厥及神志异常。

2 护理

2.1基础护理

2.1.1取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高20℃ ～30℃，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压。

2.1.2预防并发症 每2 h翻身1次，动作宜轻柔;翻身时密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，保持口腔清洁，2～3次/d口腔护理，睁眼昏迷患者做好眼部护理。

2.1.3营养供给 静脉及留置胃管补充营养，鼻饲患儿每次鼻饲前回抽胃液以确定胃管是否在胃内，观察回抽胃液的颜色，如有异常及时送检。定期更换胃管。

2.1.4二便护理 尿失禁患儿，勤换尿垫，保持会阴清洁。尿潴留留置尿管者保持尿管引流通畅，每周更换导尿管一次，定时更换贮尿袋，每天尿道口护理2次，记录24 h尿量。保持大便通畅，每次便后用温水清洗臀部，保持臀部皮肤清洁，每天温水擦浴，出汗多，及时擦干并更换衣物保持皮肤清洁干燥。

2.2严密观察病情变化 持续心电监护，密切观察患儿意识情况、生命体征、血氧饱和度、瞳孔及四肢肌张力的变化，如患儿出现烦躁不安、喷射性呕吐、瞳孔不等大或忽大忽小、前囟紧张等情况时，应警惕颅内压增高或脑疝形成的可能。立即通知医生，使用脱水剂并做好抢救准备。

2.3惊厥的护理 惊厥持续或反复发作可促使脑缺氧、脑损伤进一步加重，因此早期有效地控制惊厥减少脑损伤至关重要。

2.3.1体温的护理 高热是惊厥发生的一个重要诱因，保持体温正常有助预防惊厥发生。可使患儿处于一个低温环境，予持续冰帽，睡水床，降低脑组织的代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性，有利于脑细胞恢复，使用冰帽过程中应预防耳廓及枕部冻伤发生，同时服用退热剂，美林或泰诺林6～8 h一次，使体温保持在正常范围。

2.3.2惊厥发作的护理 去枕平卧，头偏一侧，解开衣领扣，上下臼齿间置裹有纱布的压舌板或牙垫，防舌咬伤，注意安全，防碰伤、坠床，勿强压肢体以防骨折，床边设防坠床卡。

2.3.3惊厥特殊用药护理 本我科常用氯硝西泮、鲁米那钠交替肌肉注射，近年来对于惊厥反复发作顽固、上述药物无法控制者采用了力月西静脉持续泵入，力月西(Midazoiam Injection)通用名称咪达唑仑注射液，其主要成分咪达唑仑盐酸盐，本品为强镇静药，它通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生与剂量相匹配的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥和顺应性遗忘作用［1]。取得了良好的镇静疗效。因有少数患者停药后出现惊厥反跳，故强调减停此药时应该缓慢。在用药过程中护士要密切观察疗效，观察惊厥控制情况及时报告医生，以便及时对药物剂量及泵入速度进行调整，严格掌握药物剂量及相关的药理知识，正确用药。力月西对呼吸有抑制作用，而患儿镇静期间，呼吸道的纤毛运动减弱或消失，肺的自净能力降低，一些分泌物不能及时排出，易导致肺部感染，因此做好呼吸道的管理至关重要，同时采用呼吸兴奋剂纳络酮静脉持续泵入。

2.4用药观察 病毒性脑炎患儿输液时间长、用药多，要合理使用静脉，保持静脉路的通畅。

2.4.1使用脱水剂如甘露醇应在0.5 h内滴完，防止局部渗出，造成局部组织水肿和坏死。在冬季应防止结晶。

2.4.2阿昔洛韦是治疗病毒性脑炎的首选药，先加入注射用水溶解后，再加入适量的溶液(如葡萄糖注射液)，使用浓度不高于7 mg/ml，若浓度太高(10 mg/ml)可引起静脉炎，外溢时注射部位易出现炎症。出现外渗时用生理盐水冷敷，肝素钠软膏外敷。

2.4.3瑞安吉(果糖二磷酸钠)能显著减轻缺血缺氧性脑组织损害，但是瑞安吉输注过程中可引起注射部位疼痛，采用局部热敷及按摩以减轻疼痛。瑞安吉与阿昔洛韦可产生白色混浊，不可同时输注。

2.4.4应用激素治疗注意观察激素的不良反应，如消化道出血，高血压、高血糖、继发性感染。

2.5心理护理 由于患儿往往起病急，病情发展快，康复时间长，尤其惊厥频繁发生时，患儿家属不可避免会出现烦燥，焦虑等反应。护理人员应及时了解家属担心的问题，根据个体情况提供相应的心理护理，如解释患儿病情与症状、治疗过程及预后，鼓励家属积极配合医护人员的诊疗护理工作。

2.6康复护理 康复护理应尽早进行，减少后遗症的发生。在患儿惊厥控制后即开展康复活动，建立以家庭为中心的护理方法，鼓励家属多与患儿讲话，读儿童故事，让患儿听一些舒缓的音乐，促进语言的康复，无论患儿是否有瘫痪均应进行肢体按摩、被动活动等肢体功能锻炼，帮助肢体进行功能保持与恢复，防止肌肉萎缩。

3 讨论

病毒性脑炎并发惊厥患儿起病急，变化快，若不及时处理，可导致脑缺氧性损害，反复发作者，还可致癫痫及智力低下，重者可突然窒息而死亡［2]，及时降温，早期有效控制惊厥，促进清醒，是减轻患儿痛苦和促进患儿康复的重要措施。护理人员在临床护理中要密切观察患儿意识及生命体征的变化，特别是呼吸、瞳孔的变化，观察有无惊厥及惊厥持续的次数和时间，并做好记录，一旦出现异常要立即报告医师并配合处理。

［1]王艳.不同剂量咪唑安定的镇静和遗忘作用观察.中国医药导报，2007，4(6)：46．

［2]任志宏，李春梅.4，小儿惊厥303例临床分析.滨州医学院学报，1999，22(2)：165-166．