“烧伤乐”湿润暴露疗法治疗烧伤及临床护理体会

郝桂荣 于冬梅

自1999年以来，我们医院采用自制“烧伤乐”湿润暴露疗法，共治疗烧伤患者332例，收到显著疗效。现将临床治疗、护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组共332例，男183例，女149例;年龄最大62岁，最小3个月。12岁以下儿童126例，占38%。浅Ⅱ度烧伤259例(78%)，深Ⅱ度烧伤66例(20%)，Ⅲ度烧伤7例(2%)。烧伤部位分别为手、前臂、头、面、颈、躯干、下肢及足部，烧伤原因为热液烫伤208例，火焰烧伤98例，化学烧伤23例，电机伤3例。按照1970年全国烧伤会议颁布标准，烧伤程度为轻度244例，中度76例，重度12例。就诊时间最早30 min，最晚10 d。治疗时间5～29 d。

2 药液配制及治疗方法

取硫酸庆大霉素注射液、盐酸利多卡因注射液、冰片、大黄，四药加一定量防腐剂苯甲酸配制成混合液-即“烧伤乐”溶液，治疗前先用。

清洗烧伤创面，要保护好烧伤的表皮，如有水疱，用无菌注射器在其低垂部位穿刺放液或抽吸干净，以无菌棉签将创面渗液轻轻拭干，用无菌注射器接细针头均匀地将药液喷洒在烧伤部位，2～4 h 1次，每日可喷至十余次，使创面保持微湿润状，采用暴露疗法，可用单层无菌纱布覆盖。如面积较大，可用铁丝或竹片制作支架，以无菌纱布覆盖在支架上，烧伤部位置于支架下。在治疗过程中，要注意环境清洁，温湿度适宜，通风良好，室内空气用移动紫外线灯照射，1～2次/d，每次1 h，减少不必要的人员流动。就诊时间越早越好，如烧伤较重，就诊时间比较晚或合并感染者，应注意应用抗生素及静脉补液等全身治疗。

3 疗效标准及治疗效果

3.1 疗效标准 优:Ⅱ度烧伤用药后立即止痛;浅Ⅱ度烧伤8～12 d内治愈，不留瘢痕;深Ⅱ度15～20 d内治愈，留有轻疤;Ⅲ度烧伤40 d内治愈，瘢痕愈合，不需植皮。良:用药后止痛效果稍差;治疗期间合并感染;治疗时间超过上述时间1周之内者。差:治愈时间超过良好规定日时间范围。

3.2 结果 根据上述疗效标准判定，治疗后优者319例，占96%;良者13例，占4%。

4 治疗体会

烧伤是由热力(火焰、热水、蒸气及高温金属)、电流、放射线以及某些化学物质等引起皮肤甚至深部组织的损伤。一般热力烧伤约占80%左右。它是一种复杂的创伤性疾病，以创面的剧痛和感染为突出表现。这也是临床上困扰广大医护人员的主要难题，过去传统的疗法，应用油膏类制剂较多。存在着止痛效果差，影响创面渗液蒸发，结痂慢，且易形成痂下感染等缺点。造成创面剧痛的原因，一般认为是由于烧伤导致神经末梢受损，末梢神经断端裸露，痛觉极为敏感，伤后创面代谢产物的刺激，创面部位立毛肌的血管收缩等原因所致，盐酸利多卡因注射液为局部麻醉药，穿透性强，作用时间也较长;冰片性微寒，味辛苦，能散郁火，止痛退翳，具有温和的防腐作用，较高浓度有抑菌作用，两药配伍，能麻醉创面裸露的神经末梢，缓解立毛肌痉挛，对创面有刺激性代谢产物，有稀释和中和作用，可达到止痛效果。硫酸庆大霉素注射液为广谱抗生素，大黄味苦寒，泻火解毒，含有收敛成分没食子酸、没食子酸葡萄糖和儿茶素等，该药对葡萄球菌和链球菌敏感，对某些革兰氏阴性杆菌、流感病毒及若干致病真菌有抑制作用，两药合用，防治感染，效果颇佳。

烧伤早期创面渗液较多，为细菌的生长繁殖提供良好条件。该疗法可使创面的渗液不断蒸发变干，与坏死组织很快形成痂壳。水剂喷洒易渗入创面，防止细菌侵入，稀释创面毒物，保持微湿润状，空气中细菌落到创面可直接被药液消灭，从而达到防治感染的目的。

在治疗过程中，我们应用该药成人最大量80 ml/次，500 ml/d;儿童30 ml/次，250 ml/d。未发现不良反应，该疗法最适用于Ⅱ度和小面积Ⅲ度烧伤，尤其适用于儿童患者。

5 护理体会

5.1 做好心理护理 应根据不同患者的心理状态采取相应措施。护理人员应以同情、安慰和支持的态度鼓励患者，做好心理疏导，应以耐心、诚心、热心对待每一位患者。

5.2 做好室内环境清洁 采用暴露疗法的患者，病室温度以28℃ ～32℃.相对湿度以50%为宜，每日用移动紫外线照射1～2次，每次1 h，同时遮挡患者颜面部和暴露部位，通风良好。

5.3 做好创面的护理 正确处理创面和做好创面护理是预防和控制局部感染，促进创面愈合及预防败血症的关键。如有渗液应用无菌棉签拭干，应在抽吸水疱后应用“烧伤乐”喷洒，保持创面湿润，或在创面上盖以无菌纱布。

5.4 注意药物合理应用 护士应熟知各种常用抗生素的药理作用、副作用及配伍禁忌。

5.5 加强患者的营养 护理人员多为患者讲解一些营养知识，让患者能够正确地理解和掌握营养知识，使患者能够摄入平衡的营养和饮食，患者多食高热、高蛋白饮食。

5.6 做好健康指导 护理人员指导和协助康复期患者的功能锻炼，争取最大限度地恢复躯体功能，应做好健康教育和安全保护。