手术室护理差错事故分析与防范

梁文静

手术室是进行诊治和抢救的重要场所，手术室提供的工作环境，安全保障和物质保证对外科手术的成功起了重要作用。由于手术室工作无菌要求严格，急症抢救频繁，护士执行口头医嘱多等特点，工作容易发生差错事故，一旦发生轻则增加患者痛苦，重则造成患者残疾或其他严重后果，因此，必须引起高度重视。

1 手术室护理差错事故的原因分析

1.1 查对制度不严 这是产生差错事故的重要原因。如给错药、输错血、异物遗留体腔、做错手术部位，均是查对制度不严格，执行制度疏忽大意所造成。

开错手术部位，这实属罕见，一旦发生给患者造成不可挽回的损失，曾有文献报道此类教训。

异物遗留体腔。有一普外科患者做结肠癌手术，关腹时清点纱布器械发现少一纱布，仔细查找，并经C型臂X光透视(因纱布上有铅丝)并没遗留在腹腔，最后询问查找到是一位实习医生带出手术间。

1.2 工作忙乱粗疏 这是容易发生差错事故的又一个原因。

丢失切下的病理组织。如:一切下的阑尾组织当时包于纱布中，在术后清点纱布中，器械护士未认真查看而将此纱布丢弃。

灼(烫)伤病员。灼伤是因使用高频电刀引起。高频电刀是运用火花隙频率振荡产生的减幅波高频电流对人体组织进行电切、电灼的一种机器。使用时接触患者的电极板上涂盐水或清水，或一次性电极板应紧贴肌肉丰富的部位，使用前必须仔细检查一遍各线路是否正常。曾有一脊柱患者，在放置体位时由于膝关节包裹不严，以至患者皮肤接触到床沿，造成患者浅Ⅱ度灼伤。

1.3 业务不熟把关不严 业务知识缺乏。经验不足，技术不熟练，操作失误或操作错误等均可给患者造成不良后果。业务技术不熟练时，不可能对发生的一些问题进行充分的预防。例如:在准备器械时不充分，是否齐全不很清楚，等发现少时因需消毒而延长手术时间;用药时和麻醉医生校对因口误发生错误等等。

2 防范措施

2.1 加强工作责任心是基础 加强教育，提高护理人员安全意识，自觉执行护理管理中各项规章制度及操作规程。配合手术的手术室护士应在前一天访视患者，了解病情。接患者时严格查对制度:查对手术通知单与病历本;病历本与患者;持病历到患者床边查对:年龄、性别、床号、住院号、诊断、化验检测结果单、心电图报告单及手术所需的各种影像资料等。在协助麻醉师给患者用药时，应在取药、用药前、用药后“三查”并请麻醉师亲自过目药品名称，用药后保留空安瓿。毒麻药品也应二人共同校对。输血时，手术室于取血与用血前均“三查七对”，即查输血单、交叉配血单、血袋;对科室、患者姓名、住院号、床号、血型、血量及成分、以及供血者姓名(编号)等，查对无误后再输给患者。对手术部位，特别是左、右部位的手术一定要反复查对核实，并在麻醉完成患者摆好体位后巡回护士应主动再次核对病历或提醒手术者。如有X光片、CT片等影像资料片应插在看片灯上方便查对。

2.2 落实安全管理制度是保障 安全管理制度是有效防范护理缺陷的重要措施。实践证明，规章制度是无数次的教训制定出来，是护理工作实践经验告诫我们必须认真去执行，不能认为是条条框框机械的去执行;也不能因为未发现问题而忽视。加强工作中的组织纪律性，把制度变成每个人的工作作风和习惯，彻底杜绝差错事故的发生。如在放置手术体位时不仅要注意手术野的暴露，更要注意患者的安全，对体位复杂、手术时间长患者易躁动的手术，巡回护士应多次 检查体位，看有无不安全的可能，以防发生意外。从手术台上取下的组织要安全的送检，其中要经手术医生、台上护士、台下护士、送检员等3～4人的手送到病理科验收，每个关口都要认真负责，避免发生丢失或混淆。对于极为细微的标本，如活检组织、息肉等应及时放入病理标本袋中，以防放置不当而丢失并及时送检。

2.3 提高技术精益求精是根本 加强专业理论技术培训，提高护理人员的业务素质是护理安全管理的重要方面。只有加强专业培训，不断提高护理人员的专业技术水平，才能从根本上防止技术性护理缺陷的发生，促进护理安全工作制度的落实，从而提高工作质量，减少差错事故的发生。另一方面，随着科学的不断发展，又有更多的、更新的手术方法，新的仪器设备需要我们去学习，只有不断钻研业务，提高业务水平，才能减少盲目性，加强主动性。

2.4 坚持预防为主的原则 制定手术室护理差错预案，并经常总结经验教训，也是杜绝差错事故的必要措施之一。重视事前控制，做到“三查、四抓、两超”。即“三查”:接患者时，用药及输血时，关闭体腔时;“四抓”:抓骨干、抓新护士、抓工作忙时、抓有事故苗头时;“两超”:超前准备、超前预防，做到有备无患。当新护士入科时，护士长与老护士除介绍规章制度、操作常规及防止差错事故的规则外，还要结合以往的教训，生动的举例说明加深新护士印象。同时护士长必须了解每个人的业务水平，组织好业余训练，加强工作中的带教检查和监督，科学分工，如手术上台时、输血用药时、清点针线、器械、纱布时、高压灭菌时、急症抢救时均应带领和检查。在每次的科室护理质量形势分析会中开展批评与自我批评，并对发生的问题分析讨论，总结经验，接受教训，制定出改进措施。