浆细胞性乳腺炎23例临床诊疗

陈文新 杨炳林 肖坚 王合兵

浆细胞性乳腺炎(PCM)又称乳腺导管扩张症，是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为主要病变基础的乳腺良性病变，好发于非哺乳期、非妊娠期的女性，临床上表现为乳房肿块、乳房疼痛、乳头凹陷、乳头溢液等，根据国内外文献资料，其发病率占乳腺良性疾病的1.41% ～5.36%[1]。笔者对我院2008年9月至2010年11月门诊及住院治疗的23例患者的诊疗进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例均为非哺乳期、非妊娠期已婚已育妇女，年龄21～53岁，平均35.5岁，其中20～30岁者7例，31～40岁者12例，41～53岁者4例，病变位于右乳腺者13例，左乳腺者7例，双侧乳腺3例。

1.2 临床特征 以单纯乳腺肿块伴疼痛就诊者9例(59%)，肿块直径为2～5 cm。以乳头溢液伴乳房疼痛就诊者7例(18.5%)，溢液多为淡黄色浆液性或者浑浊的黄色粘液。乳房肿块伴皮肤红肿、慢性窦道形成者4例(22.5%)，双侧乳腺肿块伴脓肿形成就诊者3例(59%)，均位于乳晕旁。以上合并有乳头内陷者10例(55.6%)。

1.3 辅助检查 所有患者均行血常规检查，白细胞增高仅6例(26.1%)，全部患者均行乳腺彩超检查，提示实性、囊实混合性低回声结节或不规则散在液性暗区，乳腺钼靶检查发现有肿块影，7例乳头溢液涂片脱落细胞学检查未找到癌细胞，乳腺导管造影16例，均提示乳腺导管扩张，全部病例术前均未行针吸细胞学检查。

1.4 手术方法 肿块区段切除术15例，术中常规行快速冰冻病理检查。乳腺导管剥离术8例，术中按压乳头确定溢液导管，置入细套管针注入亚甲蓝少许，于乳晕旁做放射状切口，切开皮肤皮下组织，暴露蓝染乳腺导管，沿导管区段切除蓝染乳腺组织，切除标本常规快速冰冻病理检查。术中均用可吸收线缝合乳腺组织，减少局部异物反应，术后局部加压包扎，减少切口积液发生。

2 结果

23例患者全部行手术治疗，术后病理结果均证实为浆细胞性乳腺炎，20例治愈，3例术后存在切口红肿、渗液，愈合不佳等情况经保守治疗而愈。全组病例随访1～2年，5例复发，均再次手术治疗，术后无再复发。

3 讨论

3.1 病因 目前关于浆细胞性乳腺炎的病因不明，可能与以下有关[2]:①乳头凹陷及畸形，发育不良或上皮过度角化。②哺乳障碍或哺乳期乳汁瘀积、乳房炎症、乳腺外伤等。③内分泌失调及乳房退行性变等，导致局部乳管排泄不畅，分泌物潴留，致导管扩张，进而引起乳腺炎症反应。本组病例中有6例哺乳期间曾患过乳腺炎，12例伴有乳头凹陷，其余患者未见明显的诱因。

3.2 临床表现与诊断 浆细胞性乳腺炎多发生于30～40岁的非哺乳期妇女，常以乳腺肿块、乳头溢液为首次就诊症状，在不同病期其临床表现有所不同[3]:①急性期:主要表现为乳晕周围肿块伴有疼痛、皮肤红肿等急性乳腺炎表现，全身反应较轻，白细胞计数多不高，部分患者可继发感染形成乳腺脓肿。②亚急性期:急性炎症消退，以肿块为主，可与皮肤粘连，压痛减轻，乳头向肿块方向内陷，按压肿块有的可自乳头排出黄色浑浊粘液，排液后肿块较前缩小、变软。③慢性期:乳房肿块可缩小成硬结，多位于乳晕区内，边界不清，与周围组织及皮肤粘连，可出现橘皮样改变，多伴有乳头内陷，严重者可有乳房变形，少数患者可见乳晕区慢性窦道。浆细胞性乳腺炎临床表现多种多样，与急性乳腺炎、乳房结核、导管内乳头状瘤，特别是乳腺癌鉴别困难，容易误诊。以下特点有助于本病的诊断:①30～40岁非哺乳期妇女。②肿块伴有疼痛。③肿块多位于乳晕边缘或乳晕深部，生长缓慢，反复发作。④乳头溢液以多孔/透明或浑浊黄色浆液性为主，少见血性，有时伴有乳头凹陷畸形。⑤病情反复发作且病程长者可基本排除乳腺癌，确定肿块是在2周内出现者多不考虑乳腺癌。⑥经诊断性治疗，炎症消退，乳管疏通，肿块缩小软化者，多考虑浆细胞性乳腺炎。同时该病的诊断，需借助于相应的辅助检查，如彩超，乳腺X线，CT扫描以及纤维乳管内视镜检查等[4]。3.3 治疗 浆细胞性乳腺炎可采取非手术治疗和手术治疗，但因其术前缺乏病理学诊断支持，因此外科手术是治疗该病，明确诊断最有效和最彻底的方法。我们采取的手术方式:①乳头溢液，有异常分泌物，有慢性窦道和乳腺小肿块为主的病变，尤其首次发病，未经手术者，可予单纯肿块或乳段切除，术前未完全明确诊断者，术中常规作局部肿块切除送冰冻病理检查，根据结果决定术式。②对于肿块较大，累及多个乳腺小叶，或与皮肤广泛粘连，已有乳房形态改变，年龄较大者，在征得患者的同意后，可行乳房单纯切除术。③对于已经形成乳房脓肿者，可先行脓肿切开引流，待炎症完全消退后再行病变小叶切除术。对于久治不愈的慢性窦道及瘘管，应行窦道/瘘管及病变组织全部切除。具体手术时机:炎症未予以控制时进行象限切除手术会造成伤口经久不愈。因此要在炎症局限，肿块存在的时候进行手术，如果炎症不能控制，可行局部波动明显处小切口引流，双氧水冲洗，红肿范围缩小后再手术，术前应该充分进行抗感染治疗，术后常规应用包括抗厌氧菌在内的抗生素。

[1]Scazufca M，Cerqueira AT，Menezes PR，et al.Epidemiological research on dementia in developing countries.Rev Saude Pubica，2002，36(6):773-778.

[2]李树玲.乳腺肿瘤学.北京:科学文献出版社，2000:125.

[3]韩平，刘家祥.浆细胞性乳腺炎32例临床分析.宁夏医学杂志，1995，17(3):158.

[4]李普查，沈玉琨，李今，等.乳管内视镜对乳头溢液的诊断价值. 陕西医学杂志，2005，34(10):1312.